低温等离子刀与电凝钩治疗会厌囊肿的临床效果比较

汪红明 姜顺明 刘艳锋 周详 谢鼎骏 吴胜芳

会厌囊肿为临床耳鼻咽喉科常见疾病，大多数囊肿来源于会厌舌面。囊肿较小时，患者一般无明显临床症状，偶在咽喉部检查或行胃镜检查时无意中发现；当囊肿逐渐增大，临床表现为咽部异物感，或伴有咳嗽、咽喉部梗阻感，当继发感染时可出现明显咽痛，甚至呼吸困难[1]。会厌囊肿的治疗方法主要是手术切除。笔者团队采用支撑喉镜下低温等离子刀与电凝钩2种方法手术切除会厌囊肿，观察并比较临床疗效，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2012年1月至2017年1月本科收治的行手术切除治疗的会厌囊肿患者98例，临床表现为咽部不适、不同程度的异物感及刺激性咳嗽等。其中49例（研究组）采用低温等离子刀切除治疗，另49例（对照组）采用电凝钩切除治疗。研究组患者男19例，女30例；年龄 22～67（43.0±4.5）岁；病程 0.08 ～4 年（1.0±0.4）年；囊肿大小 0.13～4.50（2.35±0.45）cm3。对照组患者男23 例，女 26 例；年龄 22～68（43.0±4.7）岁；病程 0.13～4（0.9±0.5）年；囊肿大小 0.14～4.28（2.24±0.46）cm3。两组患者性别、年龄、病程、囊肿大小等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 手术方法 研究组采用美国杰西公司生产的低温等离子刀，在全身麻醉经气管插管支撑喉镜下行会厌囊肿切除术；对照组在全身麻醉经气管插管支撑喉镜下利用德国沃尔夫公司生产的单极电凝钩切除会厌囊肿。研究组患者全身麻醉气管插管，平卧位垫头，插入支撑喉镜，暴露会厌囊肿，固定支撑喉镜；经支撑喉镜内镜置入硬管30°内镜，连接摄像系统，等离子刀头连接0.9%氯化钠注射液，切割能量7档，止血能量4档；用喉显微钳轻轻夹住、提起囊壁，用等离子刀沿囊肿基底部边切割边消融，直至完整切除囊肿，并对其基底部进行凝固止血。对照组患者暴露视野（方法同研究组）后，喉显微钳轻轻夹住、提起囊壁并形成一定张力，显露囊肿基底面，用电凝钩逐步分离并尽可能完整切除囊肿，并对其基底部进行凝固、止血；切割、止血功率采用3档35瓦。两组患者术后均常规预防应用抗生素与糖皮质激素雾化吸入治疗，治疗5 d后出院。患者术后病理学检查报告均为囊肿。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后病变部位黏膜修复时间；随访6个月～3年，观察并比较囊肿复发情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0统计软件；计量资料以表示，两组比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和构成比表示，两组比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术时间、术中出血量、术后病变部位黏膜修复时间及囊肿复发情况比较见表1。

由表1可见，与对照组相比，研究组患者手术时间短，术中出血量少，术后病变部位黏膜修复时间短，术后囊肿复发率低，差异均有统计学意义（均P＞0.05）。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后病变部位黏膜修复时间及囊肿复发情况比较

3 讨论

会厌囊肿多因喉部机械性刺激、慢性炎症或创伤等原因造成会厌黏液腺管阻塞、黏液潴留，囊肿内有黏稠的黄色液体或白色的干酪样物[2]。对于长径＞0.5cm并有临床症状的会厌囊肿，临床建议及时手术切除，以解除咽喉不适感及预防感染诱发急性会厌炎[3]。手术治疗的关键旨在切除彻底，任何囊壁的残留皆会增加复发率。以往常用喉钳将囊肿钳住，随后使用剪刀将囊肿与正常组织分离，此种手术操作对患者造成的创伤较大，增加了术中出血的风险，并发症较多，术后恢复时间较长[4-5]。此外，手术时容易造成囊壁残留，囊腔内残渣的存在易导致感染，且术中难免发生周围正常黏膜撕脱。随着科学技术的进步，许多新的医疗器械如微波、刨削器、电刀或电凝钩、低温等离子刀、超声刀、激光等技术已参与辅助治疗，这些新技术为治疗会厌囊肿提供了新的治疗方案[5]。笔者团队近年来采用低温等离子刀与电凝钩切除会厌囊肿，观察发现，采用低温等离子刀手术切除的会厌囊肿患者手术时间较短，术中出血量较少，术后病变部位黏膜修复时间较短，术后囊肿复发率较低。

电凝钩的工作原理是利用发生器输出电流，经导联线由电凝钩传至组织瞬间加热，组织遇高热而收缩，实现对组织的分离和凝固，既能切割组织，又能凝固血管[6]；但是电凝钩功率不易把握、局部热效应集中、止血效果不理想、操作欠精细，因而易出血、囊肿易破裂、手术时间相对长、周围组织损伤大、术后病变部位黏膜修复时间较长。低温等离子刀是低温下（40～70℃）对组织形成切割、消融及止血功能，对周围组织的损伤大大减小[7]，且术中切割、消融和止血能同步进行，有效减少创面出血，同时缩短了手术时间；对创面及周围组织损伤小的情况下减轻了术后疼痛，缩短了病变部位黏膜修复时间；手术切除彻底，能有效降低复发率。因此，低温等离子刀较电凝钩治疗会厌囊肿效果更佳，值得在临床推广应用。

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