助听器早期干预对重度感音神经性听力损失患儿早期语前听能发育的影响研究

凡启军 陈迎迎 刘学军 董爱丹 黄赛瑜 陈波蓓

婴幼儿早期语前听能发育（EPLAD）是其言语和语言发育的基础[1]。随着新生儿听力筛查工作的普遍开展，越来越多的听力损失患儿在早期（3月龄左右）得以确诊；但是对于双耳重度感音神经性听力损失（SNHL）的患儿而言，采用直接测试的方式评估其EPLAD情况较为困难。通过标准问卷的形式定期询问家长观察到的孩子在日常生活中的听觉反应，间接地反映听力损失患儿EPLAD情况是一种行之有效的方法。目前国内外有一系列用于评估听力损失婴幼儿EPLAD情况的问卷评估工具[2-5]，其中婴幼儿有意义听觉整合量表（IT-MAIS）的应用最为广泛。IT-MAIS是在有意义听觉整合量表（MAIS）基础上改进研发而成，是结构式访谈问卷表，主要用于评估听力损失幼儿接受干预后EPLAD情况，并通过与同龄健听幼儿及自身助听前后对比等方式来了解接受干预后的早期康复效果[6-10]。目前大多数干预研究集中于人工耳蜗植入幼儿，而对助听器配戴幼儿，尤其是在早期配戴助听器的重度SNHL幼儿的研究相对较少。因此本研究通过使用IT-MAIS评估重度SNHL患儿早期（6月龄内）配戴助听器后的干预效果，并与同年龄段未助听患儿进行比较，探讨早期助听器干预对重度SNHL患儿EPLAD的影响，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2014年1月至2016年6月本院收治的重度SNHL患儿37例。纳入标准：（1）经本院听力中心明确诊断患有双耳重度SNHL；（2）6月龄内在本院双耳验配西门子公司助听器（均为西门子银河系逸动P7mi儿童版）；（3）排除伴有影响EPLAD的其他疾病如脑发育不良、先天性代谢疾病等。其中23例患儿给予助听器干预治疗（干预组），14例患儿未给予助听器干预治疗（未干预组）。干预组患儿男10例，女13例；年龄2.8～5.9（4.67±1.17）个月；未干预组患儿男 6 例，女 8 例；年龄 3.2～6.0（4.90±1.08）个月。两组患儿性别、年龄比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 两组患儿均使用中文版IT-MAIS定期进行EPLAD评估[11]。干预组患儿评估时间为配戴助听器前以及配戴后的第1、3、6和12个月，未干预组患儿亦在相应的时间点进行评估。IT-MAIS是以结构式访谈的形式完成量表的填写，访谈的对象为患儿的主要看护人。当患儿首次就诊时，本中心的工作人员将指导患儿家长正确观察孩子对声音反应的方法。IT-MAIS包括10个问题，分别从婴幼儿的自主发音、对声音的察觉能力、对声音的识别能力3个方面评估婴幼儿EPLAD情况。每个问题的得分有0、1、2、3、4分5个级别。测试者根据家长的回答判定患儿每个问题的得分，如果家长无法回答某项问题，则标记为“NA”，如果家长无法回答的问题超过2个，则该次测试视为无效。对于有效测试其IT-MAIS结果采用百分比表示，即婴幼儿的IT-MAIS得分=（实际回答问题的总分/实际回答问题的满分）×100%。

1.3 观察指标 观察并比较两组患儿干预前及干预后第 1、3、6、12 个月 IT-MAIS 得分情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件；计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验。

2 结果

两组患儿不同时间点IT-MAIS得分比较见表1。

表1 两组患儿不同时间点IT-MAIS得分比较（%）

由表1可见，两组患儿干预前、干预后1个月ITMAIS得分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），干预后3、6、12个月干预组患儿IT-MAIS得分均高于未干预组（均P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着国家对新生儿听力筛查工作的不断重视以及相关政策的出台，越来越多的听力损失患儿能被早期发现并确诊。听力筛查的最终目标是对听力损失患儿的早期干预，促进康复，对经过干预后一段时间内的听障儿童（尤其是婴幼儿），了解其EPLAD情况是非常必要的。EPLAD是婴儿出生之后先于言语感知、言语产生和语言发育出现的早期听觉发育行为表现，是儿童言语和语言发育的基础[1]。本研究结果显示，干预后3、6、12个月干预组患儿IT-MAIS得分均高于未干预组，说明其EPLAD情况有比较明显的提升。国内李刚等[12]选取1周岁极重度SNHL患儿作为研究对象，发现其助听器干预后6个月时IT-MAIS得分较助听前明显提高。因此，在临床工作中对于听力筛查未通过的患儿，一旦确诊为重度SNHL，3月龄左右即可进行早期干预。

Liang等[13]研究表明，IT-MAIS得分随年龄增长呈对数回归方式增长，且听力损失越严重，IT-MAIS得分增长的速率越缓慢，能够达到的峰值也越低。本研究通过评估重度SNHL婴儿早期接受助听器干预后的EPLAD情况，并与同龄未干预组相比较，结果显示配戴助听器的重度SNHL婴儿的EPLAD提升速度在干预后1个月后就超过了同龄未助听的重度SNHL婴儿。根据Zheng等[14]的研究，正常健听婴儿在3、6、12个月时ITMAIS得分为29%、54%、78%，可见听力损失患儿以其助听器配戴时间作为听觉年龄，可与同龄健听婴幼儿的早期语前听能保持一致。因此，在不具备临床听力诊断条件的地区，可采用IT-MAIS评估受试者的听能水平，并与同龄健听婴幼儿的结果进行对比，初步判断受试者是否存在听能发育异常。

综上所述，助听器早期干预对重度SNHL患儿EPLAD有积极效果。

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