浙江中北部农村居民代谢综合征与慢性肾脏病关系的调查研究

嵇水玉 姚炯 许秀君 陈惠仙 沈泉泉 林波 金炜 陈勇 周连芬 赵湘

代谢综合征（MS）是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常、高TG血症和(或)低HDL-C血症以及高血压等聚集发病、严重影响机体健康的临床征候群[1]，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合。有研究指出，MS不仅是心、脑血管疾病的重要危险因素[2-3]，还与慢性肾脏病（CKD）的发生、发展密切相关[4]。MS患者是CKD的高危人群。本研究通过对浙江中北部4个不同村落18岁以上原住居民MS与CKD患病率横断面的调查，分析原地居民MS与CKD的流行病学特征，探讨MS对CKD的影响，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 以浙江省磐安县高二乡、海宁市永福村、海宁市许桥村、桐乡市路家园村的118个村民小组内居住5年以上的18岁以上常住居民为研究对象。参考2009年9月至2012年6月浙江省某区域CKD患病率调查结果，18岁以上CKD患病率约为9.88%[5]，本研究以N=公式估算样本量，α指统计显著性水平，此处取0.05；p指预期CKD患病率，此处取10%；q=1-p；d指容许误差，此处取d=0.15p。计算得到样本量约1 557人，考虑到有效应答率难以达到100%，因此扩大10%样本量。根据现场常住人口分布情况，按照各村常住人口比例整群分层随机抽取调查对象1 713人。除个别居民拒绝调查外，最终成功调查高二乡342人、许桥村447人、永福村591人、路家园村274人，共原住居民1 654人作为本研究的调查对象，应答率96%。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 以医院实习研究生、护士和社区医务工作者作为调查员，调查前对所有调查员进行统一、规范的集中培训以规范调查流程、方法，并进行现场质量控制。所有被调查者均知晓本研究的内容和意义，均在约定时间到达指定的社区服务站，签署知情同意书后由调查员使用统一、规范的调查表进行现场问卷调查和标本采集。调查周期为2015年4月1日至2015年12月31日。

1.2.2 研究内容 （1）调查问卷：包括人口学资料（姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、文化程度等）、相关病史（CKD、高血压、糖尿病、血脂异常、心肌梗死、脑卒中、慢性感染等)、特殊用药（解热镇痛药）、生活行为习惯（长期吸烟、饮酒史）等内容。（2）体格检查：分别记录被调查者身高、体重、腰围、臀围、腰/臀比、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），并计算 BMI。（3）实验室检查：所有被调查者均留取随意尿（月经期妇女除外）检测尿微量白蛋白(贝克曼库尔特IMMAGE 800特定蛋白分析仪，免疫散射速率比浊法)、尿肌酐，计算尿白蛋白/肌酐比值（ACR）；空腹抽取患者前臂静脉血5ml，离心，取血清。全自动生化分析仪（Olympus AU5400）检测血清肌酐（Scr）、尿酸（UA）、空腹血糖（FBG）、TG、TC、LDL-C、HDL-C等。

1.3 评判标准

1.3.1 CKD诊断标准 （1）白蛋白尿：ACR≥30mg/g，其中ACR在30～299mg/g为微量白蛋白尿，≥300mg/g为显性白蛋白尿。尿微量白蛋白≥30mg/g，持续时间≥3个月，诊断为白蛋白尿[6]。（2）估算肾小球滤过率（eGFR）下降：根据中国CKD患者资料校正的MDRD公式计算eGFR[7]。eGFR（ml·min-1·1.73m-2）＝175×HitPcr-1.234×年龄-0.179×（0.79女性）。HitPcr为用Hitachi7170分析仪检测的Scr，单位为 mg/dl。年龄单位为岁。eGFR＜60ml·min-1·1.73m-2定义为 eGFR 下降。（3）CKD：具备白蛋白尿及eGFR下降中的1条或2条标准[8]。

1.3.2 MS诊断标准 参照中华医学会糖尿病学分会关于 MS的诊断标准[9]：（1）超重和（或）肥胖：BMI≥25；（2）高血糖：FBG≥6.1mmol/L，和（或）2h PBG≥7.8mmol/L，或已确诊为糖尿病并治疗者；（3）高血压：SBP≥140mmHg，和（或）DBP≥90 mmHg，或已确诊为高血压并治疗者；（4）血脂紊乱：空腹血TG≥1.70mmol/L，和（或）空腹HDL-C男性＜0.9mmol/L、女性＜1.0mmol/L。具备以上4项组成成分中的3项或全部者即可诊断。

1.4 观察指标 观察本研究调查对象MS与CKD患病情况，依据浙江省第6次人口普查数据中乡村地区人口性别、年龄分布，计算MS与CKD的标准化患病率；比较MS患者与未患MS居民基线特征、CKD患病情况。

1.5 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件；正态分布的计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和构成比表示，两组比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MS与CKD患病情况 本研究现场调查共1 654人，删除资料不全者，实际入选样本1 627人，合格率为98.37%。共筛查出MS患者218例，CKD患者202例，经浙江省第6次人口普查数据中乡村地区人口经年龄性别分布标化后，MS患病率为 13.40%（95%CI：12.76～16.20），CKD 患病率为 12.42%（95%CI：8.03～10.85）。

2.2 MS患者与未患MS居民基线特征比较 见表1。由表1 可见，MS 患者 BMI、腰围、SBP、DBP、UA、FBG、TG、TC均高于未患MS居民（均P＞0.05），HDLC 低于未患 MS居民（P＜0.05），而年龄、Scr、LDL-C 与未患MS居民比较均无统计学差异（均P＞0.05）。

2.3 MS患者与未患MS居民CKD患病情况比较 见表2。

表1 MS患者与未患MS居民基线特征比较

表2 MS患者与未患MS居民CKD患病情况比较[例（%）]

由表2可见，MS患者CKD、ACR、eGFR下降患病率均高于未患MS居民（均P＜0.05）。

3 讨论

随着经济的发展、生活方式的改变以及人口老龄化的进程的加速，全球MS患病率呈增长趋势。在美国，平均每10位成人中就有1例患有MS，且男性较女性的发病率更高[10]。一项日本的研究结果显示，MS患病率为19.3%[11]。中国CKD工作组调查了2008至2009年期间41 131位成人，根据美国国家胆固醇教育计划(NCEP)的成人治疗专家组Ⅲ（ATPⅢ）、修正的ATPⅢ及国际糖尿病联盟（IDF）诊断标准，中国人的MS患病率分别为11.77%、21.51% 及16.67%[12]。对于MS的诊断，不同国家、不同民族采用的标准不同，中国流行病学调查报道，NCEP-ATPⅢ的诊断标准中腰围切点不适合中国人的体型特点，而我国不同地区、不同民族间的腰围切点也有差异。本研究选用CDS MS研究协作组推荐的标准[9]，该标准使用BMI作为肥胖的评估指标，避免了腰围的地区差异。本研究结果显示，浙江中北部农村居民MS患病率为 13.40%，MS 患者 BMI、腰围、SBP、DBP、UA、FBG、TG、TC均高于未患MS居民，HDL-C低于未患MS居民。

CKD已经成为全球重要的公共卫生问题，在其多因素相关性分析中，年龄增加、高血压、血糖、血脂异常与CKD患病率相关[13]。走在发展中国家前列的中国正经历着快速的城市化和西方饮食模式的转变，正是这种转变加剧了MS和CKD的进展。近年来多项横断面及队列研究的结果显示，MS与CKD的发生有密切关系。2007至2008年中国糖尿病和代谢紊乱研究的结果显示，MS与CKD有显著的联系，与未患MS的中国成人相比，MS患者罹患CKD的概率增加了50%[14]。一项通过对北京社区老年人群MS与CKD关系的研究结果显示，社区老年人群MS患者患CKD的风险是未患MS患者的2.03倍[15]。本研究通过对浙江中北部4个村落农村居民MS与CKD患病率的横断面调查，结果发现，MS患者CKD患病率为22.02%，高于非MS居民CKD患病率（10.93%）。

本研究作为一项横断面调查，采取多阶段整群随机抽样法，但受当地在外务工中青年人数较多等因素的影响，被调查人群年龄偏大，可能对结果有一定的影响。本研究结果显示MS和CKD流行现状在浙江中北部农村居民中并不乐观。因此，在农村地区，无论经济发达与否，尤其是在高危人群中开展CKD早期筛查及相关知识的普及，尽早对MS进行干预非常必要。

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华内分泌代谢杂志,2014,30(10):893-942.

[2]Khosravi A,Sadeghi M,Barghikar M．Which Components of Metabolic Syndrome have a Greater Effect on Mortality,CVA and Myocardial Infarction,Hyperglycemia,High Blood Pressure or Both?[J].Adv Biomed Res,2017,21(6):121.

[3]Pasha EP,Birdsill AC,Oleson S,et al．Impacts of Metabolic Syndrome Scores on Cerebrovascular Conductance Are Mediated by Arterial Stiffening[J].Am J Hypertens,2017,31.

[4]Kuznik A,Mardekian J,Tarasenko L．Evaluation of cardiovascular disease burden and therapeutic goal attainment in US adults with chronic kidneydisease：an analysis of national health and nutritional examination surveydata,2001-2010[J].BMC Nephrol,2013,27(14):132．

[5]周芳芳,罗群,吴灵萍,等.宁波市成年人群的慢性肾脏病流行病学调查[J].中国预防医学杂志,2013,14(9):669-674.

[6]中国医师协会高血压专业委员会,中国医师协会内分泌代谢科医师分会,《中华高血压杂志》编辑委员会.高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 [J].中华高血压杂志,2012,5(20):423-428.

[7]全国eGFR课题协作组.MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估[J].中华肾脏病杂志,2006,2(10):1354-1356.

[8]Listed N.Chapter 1:Definition and classification of CKD[J].Kidney International Supplements,2013,3(1):19.

[9]中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议 [J].中华糖尿病杂志,2004,12(3):156-161.

[10]Miller JM,Kaylor MB,Johannsson M,et al.Prevalence of metabolic syndrome and individual criterion in US adolescents:2001-2010 national health and Nutrition examination survey[J].Metab Syndr Relat Disord,2014,12(10):527-532.

[11]Liu L,Miura K,Fujiyoshi A.Impact of metabolic syndrome on the risk of cardiovascular disease mortality in the United States and in Japan[J].Am J Cardiol,2014,113(1):84-89.

[12]Hong D,Zhang Y,Gao B,et al.Metabolic Syndrome without Diabetes or Hypertension Still Necessitates Early Screening for Chronic Kidney Disease:Information from a Chinese National Cross-Sectional Study[J].PLoS One,2015,10(7):e0132220.

[13]Ford ES,Giles WH,Dietz WH．Prevalence of the metabolic syndrome among US adults:findings from the third National Health and Nutrition Exanllnation Survey[J].JAMA,2002,287(3):356-359．

[14]Jie M,Xu S,Chao Y,et al.Metabolic syndrome and chronic kidney disease in general Chinese adults:Results from the 2007-08 China National Diabetes and Metabolic Disorders Study[J].Clinica Chimica Acta,2014,430(2):115-120.