连花清瘟颗粒辅治儿童传染性单核细胞增多症疗效观察

胡文淼

传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis，IM)是由EB病毒原发感染所致的一种单核-巨噬细胞系统急性增生性疾病[1]，是小儿较常见的病毒性传染病。该病首发症状多样，临床表现复杂，实验室检查缺乏特异性指标，易致误诊，且少数可出现EB病毒相关性噬血细胞综合征等严重并发症[2]，死亡率较高。作者采用连花清瘟颗粒联合更昔洛韦治疗儿童IM取得了较好的临床疗效，现将本院收治的62例IM进行复习总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年3月至2017年3月郑州市第三人民医院儿科收治住院的IM患儿62例为研究对象，按随机数字表法分为观察组32例和对照组30例。观察组中男20例，女12例；年龄9个月至13岁，平均(5.2±2.5)岁；入院前病程1～4 d，平均(3.6±1.5)d。对照组中男19例，女11例；年龄1～14岁，平均(6.1±2.8)岁；入院前病程1～5 d，平均(3.1±1.4)d。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据儿童EB病毒相关疾病的诊断标准和治疗原则[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合IM的诊断标准；(2)年龄9个月至14岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)有其他免疫功能缺乏的相关疾病者；(2)有血液系统疾病和其他传染性疾病者；(3)EB病毒所致慢性活动性EB病毒感染。

1.5 治疗方法 两组患儿均在对症、支持治疗的基础上，给予注射用更昔洛韦钠(湖北华世通潜龙药业有限公司)10 mg/(kg·d)，每日2次，疗程7～14 d。观察组同时加用连花清瘟颗粒(北京以岭药业有限公司)口服，<2岁每次2 g，2～5岁每次3 g，>5～7岁每次4 g，>7～10岁每次5 g，>10～14岁每次6 g，均每日3次，疗程7～10 d。

1.6 观察指标 两组临床疗效及临床症状体征缓解时间。

1.7 疗效判定标准 (1)显效：用药3 d内热退，且肝、脾、淋巴结明显缩小，病情好转；(2)有效：用药5 d内热退，肝、脾、淋巴结缩小，病情好转；(3)无效：用药7 d后体温未降至正常，肝、脾、淋巴结无缩小[4]。

2 结果

2.1 两组患儿临床总有效率比较 见表1。

表1 两组患儿临床总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.220，P<0.05。

表1结果表明，观察组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿临床症状体征改善时间比较 见表2。

表2 两组患儿临床症状体征改善时间比较

注：与对照组比较，at=2.6，2.1，4.5，2.2，2.6，P<0.05。

表2结果表明，观察组体温恢复正常时间，咽峡炎、颈部淋巴结肿大缓解时间，肝、脾回缩时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

IM是由EB病毒原发感染引起，可以累及全身多系统而引起相应的疾病[5-6]，典型临床表现为发热、咽峡炎、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大及外周血中异型淋巴细胞增高。发病机制尚不明确，目前认为主要与免疫损伤相关[7]，由于机体免疫状况不同，免疫状态不同防御反应也轻重不一，临床表现多种多样，变化多端，病情轻重不一[8]。

EB病毒属疱疹病毒科，是一种双链的DNA病毒，小儿感染EB病毒后多表现为IM。目前治疗IM常用的方法为抗病毒治疗及对症支持治疗。常用抗病毒药物更昔洛韦，它对所有疱疹病毒有效，早期应用可以有效抑制EB病毒的复制，减轻IM的临床症状，对IM临床疗效肯定[9-10]。更昔洛韦主要作用于EB病毒DNA聚合酶来抑制病毒复制而发挥作用。对症治疗方面常辅以中药应用，可缓解发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大等症状。

IM多因感受瘟疫时邪导致，温邪由口鼻入体内，易生火化热，雍盛热毒，气滞血瘀，致咽部郁结[11]。中医学IM归属于“温病”“瘰疬”“乳蛾”等范畴[12]。中医学以温病理论卫气营血辨证和三焦辨证为指导治疗本病，以清热、解毒、活血为主进行辨证施治[13]。连花清瘟颗粒汇聚汉、明、清三朝古方，化裁出新，具有“清瘟解毒，宣泄肺热”的作用[14]，方剂中的主要成分有连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草[15]。方中炙麻黄、炒苦杏仁与石膏相配伍寒热并用，表里兼治，贯众、板蓝根、金银花、连翘、石膏等清泄内热，薄荷、藿香芳香辟秽，大黄为清火重剂，同时具有活血化瘀作用，红景天益气养阴。本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，主要临床症状、体征缓解时间显著短于对照组，说明联合应用连花清瘟颗粒和更昔洛韦治疗IM能在更短的时间内缓解患儿的临床症状及体征，减轻患儿的不适，较单用更昔洛韦治疗更有效。

综上所述，连花清瘟颗粒联合更昔洛韦治疗IM，能明显缩短发热时间及迅速改善临床症状，提高疗效。

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015：916-919.

[2] 刘雪萍,王爱兰,李佳静.EB病毒感染性儿童传染性单核细胞增多症80例临床分析[J].陕西医学杂志,2016,45(5):532-533.

[3] 王群,谢正德.儿童EB病毒相关疾病的诊断标准和治疗原则[J].实用儿科临床杂志,2010,25(10):706-708.

[4] 蒋飞. 更昔洛韦治疗儿童传染性单核细胞增多症73例[J].医药前沿，2016，6(20)：189-190.

[5] 王志敏.普济消毒饮治疗小儿传染性单核细胞增多症45例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2013,5(2):167-168.

[6] 李中跃,楼金玕,陈洁.儿童EB病毒感染首发症状及相关疾病谱分析[J].中华儿科杂志,2004，42(1):22-24.

[7] 王云丽,薛建芳.EB病毒感染所致传染性单核细胞增多症55例分析[J].中国中西医结合儿科学,2015,7(5):478-480.

[8] 廖莉,陈颖,王学珍.干扰素α联合喜炎平治疗儿童传染性单核细胞增多症的疗效观察[J].医学综述,2013,19(4):730-732.

[9] 苏小燕,温顺航,黄玉华,等.小儿IM患者细胞免疫的变化及更昔洛韦的干预[J].中国妇幼健康研究,2015,26(5):981-984.

[10]蓝栋.更昔洛韦治疗小儿传染性单核细胞增多症的疗效与安全性[J].临床合理用药杂志,2010,3(6):24-25.

[11]修桂英.喜炎平联合更昔洛韦治疗传染性单核细胞增多症疗效观察[J].吉林医学,2012,33(25):5481-5482.

[12]盛巧妮,刘红瑞.清瘟败毒饮佐治儿童传染性单核细胞增多症疗效观察[J].儿科药学杂志,2013,19(1):20-22.

[13] 秦李娜,甄小芳,幺远.传染性单核细胞增多症中西医治疗概况[J].北京中医药,2011,30(6):474-478.

[14] 李向军,李淳瑞.连花清瘟颗粒治疗急性扁桃体炎临床观察[J].临床合理用药杂志,2009,2(9):49.

[15]周三军,方强.连花清瘟颗粒治疗痰热壅肺型社区获得性肺炎46例[J].浙江中医杂志,2013,48(11):805.