基层医院开展腹腔镜辅助结直肠癌手术体会

2018-06-13李丹

中外医学研究 2018年4期

李丹

【摘要】目的：分析基层医院开展腹腔镜辅助结直肠癌手术的效果。方法：选取2016年1月-2017年5月在笔者所在医院进行结直肠癌手术的60例患者为研究对象，对60例患者的临床资料进行研究分析。结果：60例患者均实施手术成功。患者手术时间89～240 min，平均（149.8±3.6）min；患者手术出血量81～300 ml，平均（168.9±4.0）ml；清扫淋巴结11～20枚，平均（15.5±1.4）枚；术后胃肠功能恢复时间1～6 d，平均（2.2±1.2）d；患者肛门排气时间1～5 d，平均（1.8±0.7）d；患者进食流质时间3～6 d，平均（4.9±1.4）d；患者住院时间7～11 d，平均（8.9±1.6）d。术后出现切口感染2例，无其他并发症出现。结论：在基层医院实施腹腔镜辅助结肠癌手术治疗，手术的管理较为简单，但是在实施过程中需要严格规范好手术操作的流程，保护好患者的血管及神经，严格进行无菌操作，提高手术的熟练程度，术后积极观察，减少不良反应的出现。

【关键词】基层医院；腹腔镜；结直肠癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0107-02

The Operation Experience of Laparoscopic Assisted Colorectal Cancer in Primary Hospitals/LI Dan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：107-108

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of laparoscopic assisted colorectal cancer surgery in primary hospitals.Method：A total of 60 patients with colorectal cancer surgery in the author，s hospital from January 2016 to May 2017 were selected as the study subjects，and the clinical data of 60 patients were analyzed.Result：The operation was successful in 60 patients. The patients operation time was between 89-240 min， with average of （149.8±3.6）min.The blood volume of the patients was between 81-300 ml， with average of （168.9±4.0）ml.The clearing of lymph nodes was 11-20，with average of （15.5±1.4）.The postoperative gastrointestinal function recovery time was 1-6 d，with average of （2.2±1.2） d. The anal exhaust time was 1-5 d， with average of （1.8±0.7）d.The fluid intake time was 3-6 d，with average of （4.9±1.4）d .The hospitalized time was 7-11 days，with average of （8.9±1.6）d.There were 2 cases of incisional infection and no other complications occurred.Conclusion：The laparoscopic assisted colon cancer surgery is performed in basic-level hospitals，and the postoperative recovery rate is relatively fast compared with conventional surgery.And in the management of the operation is simple，but need to strictly regulate the operation in the process of implementation of operation process，protect the patients ' blood vessels and nerves，strict aseptic operation，improve the proficiency of the operation，the postoperative active observation，reduce the occurrence of adverse reactions.

【Key words】 Primary hospital； Laparoscope； Colorectal cancer

First-authors address： Dongfeng Huaguo Hospital，Shiyan 442049，China

近年來，我国结直肠癌的发病率呈现逐渐上升的趋势，对于结直肠癌的治疗，通常会采取切除癌变组织的外科手术方式进行治疗，结直肠癌病症极易出现肝脏转移的现象，因而需要进行及时有效的治疗，以达到较好的临床治疗效果[1]。外科手术根据是否开腹分为开腹手术及腹腔镜手术，腹腔镜手术以微创性好，切口小、术后恢复较快的特点在临床上得以应用，且取得良好的治疗效果，得到患者的广泛认可。本次就2016年1月-2017年5月在笔者所在医院进行结直肠癌手术的60例患者为研究对象，分析基层医院开展腹腔镜辅助结直肠癌手术治疗的临床效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年5月在笔者所在医院进行结直肠癌手术的60例患者为研究对象，60例患者中男34例，女26例，年龄23～72岁，平均（68.4±2.0）岁。60例患者中右半结肠癌10例，左半结肠癌15例，直肠癌35例。所有患者均未呈现出明显的手术禁忌证。

1.2 方法

手术前给予常规的准备，准备工作与普通的开腹手术相一致，同时采用气管内插管进行麻醉。患者左半结肠与直肠手术采取截石体位，右半结肠手术采取平卧位。在脐孔的位置进行穿刺，同时建立CO2气腹[2]，气腹压力13～15 mm Hg，根据患者病变部位选择其切口位置，若在左半结肠、乙状结肠、直肠等位置进行切除手术，则需要在右下部位的麦氏点采取操作孔，如果手术部位在右半结肠，则在左侧腹部脐平腹直肌外缘交点为主要的操作孔，进行12 mm切口，同时将以此性的Trocar插入，另外两个孔则在右侧腹部脐平腹直肌外缘、反麦氏点的位置。除了主操作孔，其他操作孔均放入5 mm的Trocar[3]。采用超声刀将腹膜间隙进行分析，同时将系膜血管进行游离。若在手术前考虑恶性肿瘤病症的患者，则需根据TME、CME手术原则进行，将全系膜进行切除，下切缘距离肿瘤边缘一般为5 mm左右。特别要注意保护患者双侧输尿管、生殖神经、腰背交感神经等。若患者为左半结肠、乙状结肠、直肠手术，则在患者耻骨部位进行5 cm的横行切口，将已经病变的肠管拉出体外，同时进行切除。在近端肠管的内部将吻合器的蘑菇头进行置入，并且回收纳入进腹腔，将切口关闭，同时建立气腹，将肛门扩张后，在肛门内将吻合器置入[4]，同时在腹腔镜的直视下完成吻合操作。若肿瘤为右半结肠，则需要在右侧的腹部进行5 cm的小切口，将病变的肠管拉出，在体外进行切除，吻合之后再将其纳入腹腔[5]。

1.3 观察指标

观察患者手术后恢复情况，同时对手术时间、术中出血量等情况进行观察统计。

2 结果

60例患者均实施手术成功。患者手术时间89～240 min，平均（149.8±3.6）min；患者手术出血量81～300 ml，平均（168.9±4.0）ml；清扫淋巴结11～20枚，平均（15.5±1.4）枚；术后胃肠功能恢复时间1～6 d，平均（2.2±1.2）d；患者肛门排气时间1～5 d，平均（1.8±0.7）d；患者进食流质时间3～6 d，平均（4.9±1.4）d；患者住院时间7～11 d，平均（8.9±1.6）d。术后出现切口感染2例，无其他并发症出现。2例患者经过扩创缝合及积极换药之后恢复效果良好，且在近期之内没有并发症反应的出现。对患者的随访时间在2～14个月，1例患者在手术后6个月因为腹腔广泛转移而死亡。其他未出现转移的现象，肛门括约肌情况较好。

3 讨论

有关报道显示，腹腔镜辅助结直肠癌病症治疗，能够减少对患者的创伤性，减少出血现象，减少并发症反应的出现，且在临床上得到广泛应用。但是在腹腔镜手术过程中需要严格遵守开腹手术淋巴结清扫原则[6-7]。

本次研究结果显示，采用腹腔镜辅助结直肠癌手术治疗，能够有效减少患者在手术过程中的出血量，缩短患者在术后肠道的功能恢复时间，缩短患者住院时间，减少医疗费用。另外，腹腔镜辅助手术治疗，能够有效缩短患者术后肛门排气时间、缩短手术后下床活動的时间以及术后住院的时间。与传统的手术方式进行比较，腹腔镜手术治疗占据了明显的优势。采用腹腔镜辅助技术，可以根据患者肿瘤不同的部位采取邻近的切口，切口范围在4～5 cm，能够降低手术的难度，同时缩短患者的手术时间。且手术的切口小，手术后对患者的影响会减小，术后恢复也会加快。在此次研究中，60例患者均采用辅助切口，不仅缩短手术的时间，降低手术的难度，同时对患者的术后恢复有促进作用。另外，腹腔镜能够有效预防切口肿瘤种植，腹腔镜手术治疗，在手术过程中严格根据无瘤操作，因此本次研究并未出现切口种植转移现象的出现[8]。可见，在基层医院的结肠癌手术治疗当中，采用腹腔镜辅助治疗，能够有效提高临床治疗效果，减少并发症反应的出现。

在叶文等[9]研究中显示，腹腔镜辅助手术与传统的开腹手术进行比较，有着切口小、对患者损伤小的特点，在腹腔内部操作手术，能够降低对患者的感染率，减少患者内脏在空气中暴露的时间。且腹腔镜辅助手术在手术后的恢复较快，相关的时间指标更短。但是淋巴结清扫、保持手术切缘是腹腔镜手术当中的难点，但是也容易致使手术复发。因此，在进行腹腔镜手术时，需要严格遵守开腹手术淋巴结清扫的原则。但是实施手术时，需要根据结直肠癌的病理类型实施对应的手术方式。另外，腹腔镜辅助结直肠癌手术是否能够根治病症，在目前的临床研究中还存在分歧。而在谭彬斯等[10]研究中，严格遵循无瘤原则，在瘤体中分离中要避免使用器械对瘤体进行直接挤压或者钳夹，同时在取出病灶的时候，需要对切口进行保护，避免切口进行种植。另外，在将CO2气体排出之后，将瘤体取出，避免肿瘤细胞混合在气体当中，同时种植在操作孔，手术后对腹腔进行冲洗。在手术操作过程中，需要遵循结直肠癌操作规范，加强对盆腔的清扫。

有关报道显示，吻合口属于术后并发症的高发部位，比如吻合口瘘与吻合口出血，吻合口瘘主要与吻合器、切割闭合器的规格不正确，或者其使用的方式不正确相关。因而在选择吻合器与切割闭合器时，需要慎重选择型号[11]。研究中发现，在对肠系膜下血管进行处理时，要保留左结肠动脉，丰富好吻合口部位的血运，另外，可以通过游离结肠脾曲对张力进行松解[12]。除此之外，在手术后3 d，可以通过扩肛降低闭攀性肠腔内的压力，从而起到保护吻合口的效果。郑金水的研究结果显示，手术后出现了1例急性肠梗阻，其研究分析显示，属于手术后炎症性的肠梗阻病症，主要原因是因为手术创伤，腹腔镜内部出现无菌性炎症渗出所导致，对患者实施胃肠管置入之后，肠梗阻病症得到缓解。

综上所述，在基层医院实施腹腔镜辅助结肠癌手术治疗，手术的管理较为简单，但是在实施过程中需要严格规范好手术操作的流程，减少不良反应的出现。目前5年存活率需有待进一步探讨研究。

参考文献

[1]杨小峰，苏文斌，邓子清，等.腹腔镜下腹部无切口结直肠癌切除对比传统腹腔镜下结直肠癌切除可行性和安全性的Meta分析[J].中南大学学报：医学版，2017，42（1）：88-97.

[2]刘萍，杨之斌，程先硕，等.腹腔镜联合快速康复结直肠外科手术在老年人结直肠癌治疗中的近期疗效分析[J].中华老年医学杂志，2015，34（7）：760-763.

[3]姚宏伟，修典荣，付卫，等.腹腔镜手术治疗可切除的结直肠癌伴肝转移的前瞻性病例系列研究[J].中华外科杂志，2014，52（12）：919-923.

[4]黄勇，朱宣进，刘建伟，等.腹腔镜手术治疗老年结直肠癌患者的安全性[J].实用医学杂志，2015，31（4）：556-558.

[5]钟育波，邱磊，谢沛标，等.腹腔镜下结直肠癌根治术中联合腹腔热灌注化疗的临床研究[J].中国普通外科杂志，2015，24（4）：467-472.

[6]徐飞鹏，许庆文，鲁珏，等.腹腔镜辅助与开腹结直肠癌根治术治疗Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌机体免疫反应的影响[J].中华实验外科杂志，2015，32（12）：3164-3166.

[7]霍雄伟，王效龙，魏光兵，等.手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助手术治疗结直肠癌的对比研究[J].西安交通大学学报：医学版，2017，38（1）：92-95.

[8]孙学军，郑见宝.腹腔镜结直肠癌手术治疗研究进展[J].西安交通大学学报：医学版，2016，37（5）：613-621.

[9]叶文，刘诗富，李益明，等.基层医院开展腹腔镜结直肠癌手术46例的体会[J].中国社区医师，2015，31（36）：50-51.

[10]谭彬斯，谢永灿，罗海军，等.基层医院开展腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果分析[J].微创医学，2016，11（3）：364-370.