损伤控制理论在老年髋关节骨折患者中的应用效果

叶征 陈舰

[摘要] 目的 探讨损伤控制理论对老年人髋关节骨折患者疾病治愈率及并发症发生率的影响。 方法 选取同济大学附属普陀人民医院2015年1月～2017年5月145例老年髋关节骨折患者，采用抽签法随机分为两组，对照组采用常规的治疗方法，治疗组在对照组常规治疗方法基础上采用损伤控制理论。比较两组患者治疗效果、生活质量评分、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表评分（SDS）、牛津残障评分（OHS功能量表评分）和并发症发生情况。 结果 治疗组治疗优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。护理干预后两组患者SAS和SDS评分在均显著低于护理干预前，且治疗组评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者护理干预前OHS量表评分差异无统计学意义（P > 0.05），治疗组护理干预后评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 老年髋关节骨折患者采用损伤控制理论可以加快愈合时间，减少患者疼痛，减少并发症的发生，具有较高的临床价值。

[关键词] 损伤控制理论；髋关节骨折；老年；治愈率；并发症

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）04（a）-0083-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of damage control theory on the cure rate and complication rate of elderly patients with hip fracture. Methods From January 2015 to May 2017， 145 elderly patients with hip fracture were selected and randomly divided into two groups from Putuo People′s Hospital Affiliated to Tongji University. The control group was received conventional treatment and the treatment group was received the injury control theory on the basis of conventional treatment. The efficacy， quality of life， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）， Oxford disability scale （OHS scale） and complication were compared. Results The excellent and good rate of the treatment group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The scores of quality of life of the treatment group were higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. SAS and SDS scores of the two groups after treatment were significantly lower than before treatment， and the treatment group scores were lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There were no significant differences between the two groups in the OHS scores before treatment， and the scores of the treatment group after treatment were lower than those of the control group （P < 0.05）. The incidence of complications in the treatment group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Adopting the theory of injury control in elderly patients with hip fracture can speed up the healing time， reduce the pain and the incidence of complications， which has high clinical value.

[Key words] Damage control theory； Hip joint fracture； Old age； Cure rate； Complication

髖骨骨折在老年人中发病率较高，若老年人出现髋骨骨折症状后应立即采取手术治疗[1-3]。据临床统计若髋骨骨折不能及早治疗可能会引发一系列并发症，甚至会出现严重感染导致死亡[4-6]。如今为更好治疗老年髋骨骨折在手术过程中联合应用损伤控制理论，该理论是指在患者出现严重创伤时会先保证患者处于清醒状态，当病情稳定后采取合适的治疗方法[7-8]。目前在临床手术中采用损伤控制理论后已经取得较好的临床治疗效果，显著改善了患者的预后情况[9]。本研究选取同济大学附属普陀人民医院（以下简称“我院”）2015年1月～2017年5月145例老年髋关节骨折患者，采用损伤控制理论联合常规治疗，从而探讨该理论在老年髋关节骨折中辅助治疗效果，为临床治疗提供更为科学的临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择145例老年髋关节骨折患者采用抽签法随机分为两组。对照组72例，男39例，女33例；年龄55～82岁，平均（65.43±4.32）岁；股骨颈骨折43例，粗隆间骨折21例，两者合并骨折8例。治疗组73例，男38例，女35例；年龄54～83岁，平均（63.41±4.02）岁；股骨颈骨折40例，粗隆间骨折25例，两者合并骨折8例。两组患者在年龄、性别和病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者在治疗前均知悉临床方案，且签署知情同意书。临床试验启动前已通过我院医学伦理委员会批准。纳入标准：确诊为老年人髋关节骨折且患者依从性较好。排除标准：严重精神病，无法配合临床治疗；心肝肾重要器官受到严重损伤。

1.2 方法

对照组采用常规干预方法，术前进行相关影像检查，在获得患者相关病情信息后选择合适的手术，其中采用人工髋关节置换术23例，股骨近端带锁髓内钉治疗32例，动力髋螺钉固定治疗10例，切开复位内固定手术治疗7例。

治疗组在对照组常规干预基础上采用损伤控制理论进行治疗，包括3个阶段。①第1阶段：急救阶段。当发现患者出现髋骨骨折后应检查伤口，判断生命体征，若有出血症状，先进行简单的止血治疗，如出血影响患者生命体征，应积极进行补液扩容，必要时进行输血治疗。若发现为开放性骨折应立即进行清创，清创同时检查血管、神经损伤情况，对主要破裂血管进行止血。如患者为不稳定性骨折，应暂时进行固定和制动，必要时可进行复位，避免活动影响二次损伤可能。②第2阶段：准备阶段。积极完善术前准备，评估患者生命体征，检测并维持患者水电解质、酸碱平衡，维持患者血压、血糖水平稳定，评估心肺肝肾功能、凝血功能、麻醉和手术风险，重视整体治疗和评估，观察和预防挤压综合征、骨筋膜室综合征等严重并发症。③第3阶段：手术阶段。再次对患者生命体征、骨折类型、麻醉方法和手术方式进行评估，当患者体征稳定后选择合适的治疗手术方法。本研究治疗组73例患者中，28例采用交锁髓内钉治疗，25例采用普通钢板治疗，20例采用桡骨髓内钉手术治疗。

1.3 观察指标及评价标准

Harris髋关节功能评估：两组患者术后随访6个月后进行评定。本评估法包括7个维度项目，主要为疼痛程度、患者步态情况、髋关节功能、行走辅助器的使用情况、行走距离情况、活动范围情况和发生畸形情况。共计100分，其中，评分90～100分为优，评分80～89分为良，评分70～79分则为可，评分<70分为差。优良率=（优+良+可）/总人数×100[10]。

生活质量评估量表：两组患者术后随访6月后进行评定。采用SF-36量表，主要包括疼痛（BP），生活功能（PF），精神健康情况（MH），总体健康情况（GH），社会功能能力（SF）和生理职能（RP）等维度，每个维度评分为0～100分，分值越高，表明状况越好[11]。

焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）：于干预前、干预后10 d进行评定。量表包括20个大项，采用4级评分，量表得分×1.25即为最后得分。得分越高表明患者焦虑、抑郁症状越严重[12]。

牛津残障评分（OHS功能量表评分）：于干预前及术后6个月进行评定。本量表包括髋关节疼痛、髋关节功能、患者步行能力和工作能力4项，共12个问题。得分越高表明功能越差[13]。

并发症情况：包括深静脉血栓、股骨头坏死或不愈合、呼吸系统症状、心律失常、压疮、泌尿系统感染、手术伤口感染和应激性感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Harris髋关节功能比较

治疗组优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量评分比较

治疗组生活质量各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较

干预后治疗组和对照组的评分均较干预前显著降低，且治疗组的降低程度显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者OHS功能量表评分比较

两组患者干预后OHS功能量表评分均较治疗前显著降低，且治疗组的降低程度顯著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.5 两组患者并发症发生情况比较

干预后治疗组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

3 讨论

如今老年髋骨骨折的发生率越来越高，且髋骨骨折很有可能引发一系列并发症，造成患者神经系统受损，丧失走路功能，严重者死亡。髋骨骨折后容易产生并发症，并且以往的保守治疗方法也容易导致患者在治疗过程中关节僵硬、肌肉萎缩，甚至发生畸形，治愈率较低[14]。临床研究指出，骨折治疗重点在于恢复骨折解剖结构和正常生理功能[15]。及时恢复骨折解剖结构并维持稳定性、减轻疼痛，指导患者早期功能训练对促进骨折愈合、提高功能恢复有重要临床意义。为了能提高老年髋骨骨折的治愈率，如今多采用手术治疗，通过简单的手术治疗方法可以有效提高治疗效果。若患者出现股骨颈骨折情况，则可以采用闭合复位空心螺钉内固定，当空心螺钉经过皮内固定后，可以对骨折部位加压，此类手术造成的创伤较小，手术时间相对较短。临床研究发现，手术治疗会对患者的机体造成一定损伤，产生疼痛症状，术后患者情绪会受到影响，甚至会出现焦虑、抑郁症状，故在术前和术后应对患者进行合理的护理干预，鼓励患者术后全身活动，做相关的上肢牵引活动，保证血液循环，减少并发症的发生[16]。

损伤控制理论出现的时间并不长，但在骨科损伤中的效果较佳，在多种骨伤中已经开始广泛应用[17-18]。损伤控制理论将外科手术治疗创伤和骨折患者视为一系列、一个整体复苏过程，并不单纯于将治疗希望交付于手术，而按照创伤急救系统进行救治，首选维持患者生命体征、初步对骨折进行处理后，再对患者病情、骨折情况进行整体评估，制订详细手术计划并实施，能有效降低患者死亡率，提高临床救治能力[19]。本研究中发现，对老年髋关节骨折患者采用损伤控制理论治疗后，Harris功能评价中优良率显著提高，说明采用该理论后，可以提高骨折治疗效果，提高治愈率。研究指出，骨折患者受到创伤应激作用下，可引起机体生理功能紊乱，可增加手术治疗风险，影响患者预后[20]。损伤控制理论在积极准备手术同时，术前致力于维持患者生理、心理平衡，进而协助提高临床疗效。另外，本研究还发现治疗组的生活质量评分、SAS和SDS评分均有明显的变化，施行损伤控制理论后，患者的情绪可以得到较好安抚，疼痛感减轻，焦虑情绪得到改善。OHS功能量表评分结果显示，治疗组髋关节功能提高，步态症状改善，生活工作受到的影响显著减少。另外，治疗组患者采用3阶段的损伤控制理论操作，减少了感染症状的发生，并发症的发生率显著降低。该结果与刘志刚[21]的研究结果相似。随着研究的深入，可进一步探讨在不同年龄段人群髋关节骨折中采用损伤控制理论的治疗效果以及在其他部位骨折患者中采用该理论的临床治疗效果。

综上所述，在老年髋骨骨折患者中采用损伤控制理论治疗方法可以提高治愈率，缩短治愈时间，提高患者的生活质量，减少并发症的发生，具有较高的临床治疗价值，值得在临床应用和推广。

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