硬膜外腔注射不同剂量盐酸氢吗啡酮对剖宫产术后镇痛效果和安全性分析

2018-06-13林慧梅

中外医学研究 2018年4期

林慧梅

【摘要】目的：探究硬膜外腔注射不同剂量盐酸氢吗啡酮对剖宫产术后镇痛效果和安全性。方法：选择笔者所在医院2015年8月10日-2016年

8月15日150例剖宫产患者，随机分为大剂量组、小剂量组及对照组。大剂量组采取0.3 mg盐酸氢吗啡酮麻醉，小剂量组采取0.1 mg盐酸氢吗啡酮麻醉，对照组仅采用0.9%氯化钠注射液，对比三组患者术后疼痛评分情况、PCA次数、不良反应发生情况及镇痛效果满意度。结果：小剂量组患者4、6、12 h及PCA次数均优于大剂量组与对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。小剂量组患者不良反应发生率2.00%（1/50），对照组0（0/50），均低于大剂量组的20.00%（10/50），差异均有统计学意义（P<0.05）。小剂量组患者镇痛效果满意度98.00%（49/50），明显高于大剂量组的58.00%与对照组的78.00%（39/50），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产术后采取硬膜外腔注射0.1 mg剂量的盐酸氢吗啡酮进行麻醉，能够有效改善患者术后疼痛的情况，降低其不良反应发生率，值得推广。

【关键词】硬膜外腔注射；盐酸氢吗啡酮；剖宫产；术后镇痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0051-02

剖宫产患者术后疼痛给自身及婴儿均带来了严重影响，若术后镇痛效果好，能够减轻对母婴的影响，且不良反应较少[1]。盐酸氢吗啡酮是临床上较为常用的镇痛药物，该药物是半合成阿片类药物，具有镇痛效果好、起效快、副作用少等优势，现已广泛应用于术后镇痛，但硬膜外腔注射不同剂量盐酸氢吗啡酮对剖宫产术后镇痛的相关报道较少[2-3]。笔者所在医院选择硬膜外腔注射不同剂量盐酸氢吗啡酮对剖宫产术后镇痛的效果和安全性进行分析探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院150例剖宫产患者，接受麻醉的时间均为2015年8月10日-2016年8月15日，纳入标准：（1）均签署知情同意书；（2）无阿片类药物及镇静药药物滥用史；（3）无胎儿窘迫、无系统性病史、无精神疾病史；（4）术前凝血功能均正常者[4]。排除标准：（1）术前使用非甾体类药物或镇痛药物者；（2）伴有肝肾功能异常者及有心脏病史者；（3）术后急需留置引流的患者。将所选患者随机分为三组，每组50例。小剂量组中，患者年龄23～32岁，平均（27.52±2.13）岁；大剂量组中，患者年龄23～33岁，平均（28.06±2.64）岁；对照组中，患者年龄23～34岁，平均（28.54±1.23）岁。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

患者进入手术室后，均监测其心率（HR）、呼吸（RR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2），并建立上肢静脉通路，麻醉方式选择L2～3间隙，腰硬联合麻醉，待患者脑脊液流出后将1%罗哌卡因1 ml（生产厂家：AstraZeneca AB，进口药品注册证号H20140763）用脑脊液以1∶1稀释后进行缓慢推注，将腰麻针退出后，采用硬膜外针向头侧置管3 cm，将麻醉平面达到T6水平。待手术结束后，于硬膜外腔注射不同剂量盐酸氢吗啡酮（生产厂家：宜昌人福药业，国药准字H20120100）进行术后镇痛。

小剂量组采取0.3 mg剂量的盐酸氢吗啡酮麻醉；大剂量组采用0.1 mg剂量的盐酸氢吗啡酮进行麻醉，采用0.9%氯化钠注射液稀释到5 ml进行缓慢推注，3～5 s推注完毕；对照组仅采用0.9%的氯化钠注射液。术后拔除硬膜外导管时，将静脉镇痛泵接入，静脉镇痛泵配方为25 mg地佐辛（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329）+2 mg托烷司琼（生产厂家：北京华素制药股份有限公司，国药准字H20020564）+0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml，锁定时间为0.5 h。

1.3 观察指标及评价标准

对比三组患者术后疼痛情况（4、6、12 h）及PCA次数。对比三组患者不良反应发生情况（恶心、呕吐、皮肤瘙痒）。对比三组患者镇痛效果满意度，分为满意、部分满意、不满意，总满意度=（满意+部分满意）/总例数×100%。疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）评价，得分为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，得分越高表示疼痛越严重。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用方差分析F检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术后疼痛情况及PCA次数比较

小剂量组患者4 h疼痛评分为（2.31±0.46）分，6 h为（2.51±0.34）分，12 h为（2.99±0.74）分，PCA（1.02±1.03）次，均优于大剂量组与对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组患者不良反应发生情况比较

小剂量组患者不良反应发生率2.00%，对照组0，均低于大剂量组的20.00%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 三组患者镇痛效果满意度比较

小剂量组患者鎮痛效果满意度98.00%（49/50），明显高于大剂量组的22.00%及对照组的78.00%（39/50），差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

字2=31.360，P=0.000。

3 讨论

剖宫产术后疼痛的主要因素为子宫收缩和手术创伤所致，术后疼痛易导致患者产生焦虑、抑郁等不良反应。产后疼痛存在一定的特殊性，疼痛刺激易导致患者儿茶酚胺分泌增多、交感神经兴奋，均可有效抑制机体对泌乳素的分泌，引发泌乳减少等不良事件[5-6]。另外，部分产妇因子宫收缩引发的疼痛，推迟与新生儿接触及哺乳的时间，使乳汁分泌情况不佳，故术后疼痛不利于产后母婴康复[7]。在本次试验中将不同剂量盐酸氢吗啡酮应用于剖宫产患者术后镇痛中，有效减轻了患者的疼痛感，最大程度维护了母婴健康。

氢吗啡酮为临床应用较为广泛的半合成阿片类制剂，其所具有的镇痛机制为μ阿片受体生成。在化学结构方面，盐酸氢吗啡酮较其增多了一个6-酮基，此种化学结构的改变可使镇痛效应显著增强，是氢吗啡酮镇痛效果的8～10倍。另外，其脂溶性也为氢吗啡酮的10倍[8-9]。对患者硬膜外采用氢吗啡酮进行注射后，能够快速地经血脑屏障发挥作用，且镇痛效果可迅速发挥。另外，氢吗啡酮可在肝脏内较为彻底及快速代谢，结合葡萄糖醛酸，以氢吗啡酮-3葡糖苷酸为主要代谢物，该物质生成可呼吸道抑制风险加以防范[10]。文献[11-12]研究示，在剖宫产术后镇痛过程中应用氢吗啡酮，可显著降低酒石酸氢可酮在机体血浆内的水平，使患者在母乳喂养期也可接受，且无任何副作用，促使产后尽快开展哺乳。另外，地佐辛则是为临床应用同样广泛的阿片受体混合激动-拮抗剂，可有效发挥对κ受体的激动作用，部分拮抗μ受体，该药物较吗啡、喷他佐辛、可待因的效果更强。本文研究显示，小剂量组患者术后疼痛情况及PCA次数均优于大剂量组与对照组（P<0.05）；小剂量组的不良反应发生率2.00%（1/50）及对照组的0，均低于大剂量组的20.00%（P<0.05）；小剂量组患者镇痛效果满意度98.00%，明显高于大剂量组的22.00%及对照组的78.00%（P<0.05）。

综上所述，剖宫产患者采取硬膜外腔注射0.1 mg剂量的盐酸氢吗啡酮进行麻醉，能够起到减轻患者疼痛症状的效果，且还能有效降低患者恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，值得进一步推广。

参考文献

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