用切开复位锁定钢板内固定术治疗胫腓骨远端骨折的效果探析

韩亚力

（贵州省六盘水市人民医院骨科，贵州 六盘水 553000）

胫腓骨远端骨折是骨科的常见病。老年人由于多合并有骨质疏松症，因此其发生胫腓骨远端骨折的几率较高。该病患者可出现患侧小腿疼痛、肿胀及畸形等症状，部分患者还可合并腓总神经损伤。目前，临床上对胫腓骨远端骨折患者主要是进行手术治疗。在文本中，笔者主要研究用切开复位锁定钢板内固定术治疗胫腓骨远端骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年2月至2017年2月期间六盘水市人民医院骨科收治的82例胫腓骨远端骨折患者。这些患者的纳入标准是：1）其病情经影像学检查得到确诊。2）自愿参与本研究。3）具有进行切开复位手术的指征。这些患者的排除标准是：1）存在凝血功能障碍。2）合并有严重的感染性疾病。3）病历资料缺失或中途转院[1]。将这82例患者随机分为对照组和观察组。在对照组患者中，男性患者和女性患者分别有27例和14例；其年龄为22～68岁，平均年龄为（49.47±4.52）岁；其中，单下肢发生骨折的患者有37例，双下肢发生骨折的患者有4例；因发生交通事故、从高处坠落、被重物砸伤及其他原因导致骨折的患者分别有21例、9例、6例和5例。在观察组患者中，男性患者和女性患者分别有28例和13例；其年龄为21～66岁，平均年龄为（48.64±4.32）岁；其中，单下肢发生骨折的患者有38例，双下肢发生骨折的患者有3例；因发生交通事故、从高处坠落、被重物砸伤及其他原因导致骨折的患者分别有20例、10例、7例和4例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对观察组患者进行切开复位锁定钢板内固定术，方法是：术前，先对患者进行跟骨牵引，待其患侧小腿肿胀的症状明显减轻后再对其进行手术。在患者进入手术室后，协助其取仰卧位，对其进行连续硬膜外阻滞麻醉。在患者骨折腓骨的外侧做一个4～5 cm的切口，切开其皮肤和皮下组织，充分暴露其骨折的腓骨。剥离其腓骨的部分骨膜，对其骨折的腓骨进行复位，恢复其小腿的长度。待其骨折的腓骨复位成功后，选择大小合适的锁定钢板对其骨折端进行固定。之后于患者骨折胫骨的前内侧做一个3 cm左右的切口，充分暴露其骨折的胫骨。沿着患者胫骨干的纵轴方向剥离其胫骨的部分骨膜，对其骨折的胫骨进行复位。待复位的效果令人满意后，用克氏针对其骨折端进行临时固定。将大小合适的锁定钢板贴伏于患者胫骨前内侧的骨皮质上，使钢板与其胫骨干保持良好的贴合状态[2]。用锁定螺钉将钢板固定好。最后撤出克氏针，冲洗患者的术区，缝合其手术切口。对对照组患者进行切开复位外固定支架固定术，方法是：在患者进入手术室后，协助其取仰卧位，对其进行腰硬联合麻醉。在患者骨折端的后外侧做一个5～7 cm的切口，切开其皮肤和皮下组织，充分暴露其骨折的腓骨和胫骨。对其骨折的腓骨和胫骨进行复位，恢复其小腿的长度。为患者安装单臂外固定支架，并调节好外固定支架的安放位置和松紧度。最后冲洗患者的术区，缝合其手术切口。

1.3 观察指标

将两组患者的治疗效果分为优、良、中、差四个等级。优：经治疗，患者的骨折端愈合良好，术后未出现并发症和后遗症，其踝关节的功能完全恢复正常。良：经治疗，患者的骨折端愈合较好，其手术切口存在轻微的酸痛感，其踝关节的功能明显改善。中：经治疗，患者的骨折端愈合一般，其手术切口存在中度的酸痛感，其踝关节存在轻微的活动障碍。差：经治疗，患者的骨折端愈合较差，或出现骨不连的情况，其手术切口存在较为严重的酸痛感，其踝关节存在中重度的活动障碍。优良率=（优的例数+良的例数）/总例数×100%[3]。观察并比较两组患者术后发生并发症的情况及其术后骨折端愈合的时间。

1.4 统计学方法

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗效果的优良率

观察组患者治疗效果的优良率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者治疗效果的优良率

2.2 对比两组患者术后并发症的发生率及术后骨折端愈合的时间

观察组患者术后并发症的发生率为4.88%（术后并发切口感染和骨不连的患者各有1例），对照组患者术后并发症的发生率为19.51%（术后并发切口感染和骨不连的患者分别有5例和3例），二者相比差异有统计学意义（χ²=5.145，P＜0.05）。观察组患者术后骨折端愈合的平均时间为（122.33±19.15）d，对照组患者术后骨折端愈合的平均时间为（165.33±24.17）d，二者相比差异有统计学意义（t=8.925，P＜0.05）。

3 讨论

目前，临床上主要采用外固定手术与内固定手术对胫腓骨远端骨折患者进行治疗。对该病患者进行切开复位外固定手术，具有操作简便及费用低等优点。但临床实践证实，采用此术式治疗胫腓骨远端骨折，术后易出现钉道松动及骨折端固定效果欠佳的情况，从而不利于患者骨折端的愈合。而对该病患者进行切开复位锁定钢板内固定术，能有效地保证其骨折端的稳定性，降低其术后骨折端移位的发生率[4]。另外，在对患者进行切开复位锁定钢板内固定术时，术中不需要大面积剥离其骨膜，从而能保证其骨膜的完整性，维持其骨折端软组织的正常血供，进而可促进其骨折端的愈合。

本研究的结果证实，用切开复位锁定钢板内固定术治疗胫腓骨远端骨折，能显著降低患者术后并发症的发生率，促进其骨折端的愈合，改善其踝关节的功能。