用全膝关节置换术治疗膝关节类风湿性关节炎的效果探究

符 浩

（云南省曲靖市第一人民医院骨二科，云南 曲靖 655000）

膝关节类风湿性关节炎是临床上常见的一种疾病。该病患者可出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形及活动受限等症状，部分患者还可出现体重减轻、低热及乏力等全身症状。该病具有较高的致残率[1]。过去，临床上对该病患者主要是进行保守治疗（使用的药物为非甾体抗炎药、抗风湿药等），但效果欠佳。近年来，临床上对该病患者进行全膝关节置换术，取得了良好的效果。在文本中，笔者主要探讨用全膝关节置换术治疗膝关节类风湿性关节炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年6月至2017年9月期间云南省曲靖市第一人民医院收治的72例膝关节类风湿性关节炎患者。这些患者的病情均符合WHO关于膝关节类风湿性关节炎的诊断标准，均存在膝关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，且均自愿参与本研究。其中，排除合并有血小板减少症、肝肾疾病及心脑血管疾病的患者，排除不具有进行手术治疗指征及对本研究所用药物过敏的患者[2]。将这72例患者随机分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男性患者10例，女性患者26例；其年龄为42～73岁，平均年龄为（56.72±3.55）岁。在观察组患者中，有男性患者11例，女性患者25例；其年龄为43～75岁，平均年龄为（57.35±3.74）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者进行保守治疗，方法是：用塞来昔布、甲氨蝶呤和云克（锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液）对其进行治疗。塞来昔布的用法是：口服，100 mg/次，2次/d，连续用药2个月。甲氨蝶呤的用法是：口服，7.5～20 mg/次，1次/周，连续用药2个月。云克（分为A剂和B剂）的用法是：将5 ml的云克A剂注入到云克B剂瓶中，充分振摇，使其充分溶解，静置5 min后即制得锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液。静脉注射，1次/d，连续用药20 d为1个疗程，共治疗2个疗程。在此期间，指导患者进行膝关节的功能锻炼[3]。对观察组患者进行全膝关节置换术，方法是：指导患者取仰卧位，对其进行硬膜外麻醉。在患者的大腿根部捆扎止血带，在其膝关节前的正中部位做一个切口。自患者髌骨的内侧入路，切除前后交叉韧带、内外侧半月板、髌下脂肪垫及髌骨上囊，松解膝关节后侧的关节囊和内外侧挛缩的组织，凿除胫骨近端和股骨远端的骨赘。对患者的股骨、胫骨进行截骨处理，对其髌骨进行修整，确保其膝关节的屈伸功能良好、髌骨稳定，确保其下肢力线得到良好的恢复。为患者安装人工假体，用骨水泥对假体进行固定。在此过程中，要避免损伤患者的神经和血管。最后松开止血带，为患者彻底止血，置入引流管，缝合手术切口。术后指导患者进行膝关节的功能锻炼。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者在接受治疗前后其C-反应蛋白、红细胞沉降率及类风湿因子的水平。治疗后1年，采用自制的膝关节功能评分量表评价两组患者膝关节的功能。此量表的分值为0～15分，患者的评分为0～3分，表示其膝关节的功能为差；评分为4～7分，表示其膝关节的功能为可；评分为8～11分，表示其膝关节的功能为良，评分为12～15分，表示其膝关节的功能为优。优良率=（优的例数+良的例数）/总例数×100%。

从以上访谈结果来看，目前中文翻译版资料最大的问题：一方面是用词不地道，表达不自然。可能使用了非行业术语的表达，或由非行业内人士进行的翻译，令使用者读起来感觉别扭。另一方面，中文表达存在一词多义、不够精确的现象，并不能准确表达英文原版中所体现的含义，往往会让使用者产生误解，不利于工作的进行，甚至造成失误。

1.4 统计学方法

用SPSS13.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者在接受治疗前后其C-反应蛋白、红细胞沉降率及类风湿因子的水平

接受治疗前，两组患者C-反应蛋白、红细胞沉降率及类风湿因子的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，观察组患者C-反应蛋白、红细胞沉降率及类风湿因子的水平均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者在接受治疗前后其前C-反应蛋白、红细胞沉降率及类风湿因子的水平（±s）

表1 对比两组患者在接受治疗前后其前C-反应蛋白、红细胞沉降率及类风湿因子的水平（±s）

注：＃与同组治疗前相比，P＜0.05；*与对照组治疗后相比，P＜0.05。

组别 时间 C-反应蛋白（mg/L）红细胞沉降率（mm/h）类风湿因子（IU/ml）观察组（n=36）治疗前 53.42±19.29 57.26±18.29 312.12±142.98治疗后 29.34±12.32＃*27.28±11.32＃*192.89±73.72＃*对照组（n=36）治疗前 53.29±20.07 56.25±19.04 311.04±152.02治疗后 46.31±16.94＃41.31±15.94＃254.31±108.53＃

2.2 对比两组患者在接受治疗后1年其膝关节功能的优良率

接受治疗后1年，观察组患者膝关节功能的优良率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者在接受治疗后1年其膝关节功能的优良率

3 讨论

膝关节类风湿性关节炎在40～60岁的女性中具有较高的发病率。过去，临床上对该病患者主要是进行保守治疗。临床研究表明，对该病患者进行保守治疗，虽然能够缓解其膝关节疼痛的症状，但难以有效地改善其膝关节的功能，治疗的效果一般。近年来，临床上对该病患者进行全膝关节置换术，取得了良好的效果。通过对该病患者进行全膝关节置换术，能切除其磨损、破坏的膝关节面，恢复其膝关节面的平整，改善其膝关节肿胀、畸形等症状，从而可显著提高其膝关节的功能。

本研究的结果证实，用全膝关节置换术治疗膝关节类风湿性关节炎的效果显著，能有效地降低患者C-反应蛋白、红细胞沉降率和类风湿因子的水平，改善其膝关节的功能。