感染管理体系对消毒供应室器械管理效果的影响

2018-06-13颜婕乌兰同巴依尔李梅张倩张秀华

中国医疗设备 2018年6期

颜婕，乌兰·同巴依尔，李梅，张倩，张秀华

新疆医科大学第一附属医院中心手术室，新疆乌鲁木齐 830054

引言

医院消毒供应室主要负责对医院重复使用的医疗物品、器械进行回收、清洗、消毒、灭菌、包装检查及发放工作，其工作质量优劣将直接影响医院护理质量及医院性病原菌感染情况[1]。既往消毒供应室对医疗器械的消毒及清洗多采取分散式管理，这种管理模式容易导致医院性感染[2]。近年随着管理模式不断改善，医疗器械集中式管理逐渐应用在消毒供应室医疗器械管理中，并能有效提高医疗器械管理水平[3]。为了能更好地开展消毒供应室管理质量，本研究于2015年6月至2016年6月对本院消毒供应室感染管理体系，并探讨感染管理体系实施前后对消毒供应室医疗器械及护理质量的影响。

1 资料及方法

1.1 临床资料

本院消毒供应室拥有护理人员30名，男2名，女28名。年龄30～55岁，平均年龄（43±3.7）岁；工作经验为3～18年，平均（7.2±2.6）年；学历：中专12例，大专8名；职称：护士1名，护师6名，主管护师8名，副主任护师1名。所有护士均在知情同意下参与研究，并愿意积极配合完成相关调查。纳入标准：根据国家卫生部门对消毒技术规范药物、相关感染规定，监测人员均为消毒供应室感染控制人员，且经感染管理专职培训合格。本科室采用排气压力蒸汽灭菌器进行消毒，并通过生物、物理、化学监测医疗器械质量，监测消毒供应室空气质量。

1.2 方法

本院手术室未开展集中式规范化管理前实施常规性护理管理，即由手术结束后由手术室护士对手术室内可回收器械及物品进行清洗、消毒、包装，并再次送回消毒供应室进行灭菌，然后由手术室护士取回放置在手术室无菌物品存放室内以备用。2015年6月至2016年6月对本院消毒供应室实施感染管理体系，具体措施如下。

（1）建立集中式管理模式：分析传统分散性管理中存在的不足，并根据消毒供应中心建立标准体系，进一步明确消毒供应室工作流程，明确消毒供应室人员工作职能，将流程系统化、规范化、科学化，并加强管理。

（2）明确消毒供应室中心职能：对各科室需要进行消毒灭菌的器械进行同一回收处理，并集中送至消毒供应室，由灭菌经验丰富及专业技能的工作人员进行操作处理，工作人员对灭菌物品进行清洗、消毒、包装等操作，使得整个消毒流程合理化、规范化。

（3）医疗器械管理内容：① 回收质量管理：医疗器械回收时应当面清点，检查器械性能是否良好、是否存在缺损、是否存在锈斑及血迹，并对器械规格及数量进行登记，以便日后查对；② 器械清洗管理：对于可重复使用的医疗器械清洗后应仔细检查器械上是否还残留血迹或污迹，有效去除血迹能预防器械表面微生物残留，同时能提高器械与消毒蒸汽接触面积，提高消毒效果；③ 分类管理：对于清洗完毕的器械应根据期性能进行分类，查看器械咬合情况，观察器械表面是否存在锈斑或残留血迹，对于清洗不合格的器械则需要再次进行清洗；④ 器械包装管理：器械分类完毕后需进行配置及包装。在配置时应再次检查器械表面是否存在锈斑及血迹残留，确保器械安全性，包装人员仔细核对器械规格、数量、是否缺损，并将工作编号写在包装内，落实责任到人，最后将灭菌标签贴在包装包外；⑤ 器械灭菌质量管理：灭菌人员在灭菌前应仔细观察灭菌包是否完整，标识是否清晰，核对完毕后按高压蒸汽灭菌操作流程行灭菌处理；⑥ 器械验收质量管理：灭菌完毕后，小组成员仔细核对灭菌包数量、完整性、闭合性、干燥性，并检查灭菌标识上是否注明失效日期，字迹是否清晰。对于不合格的灭菌包需查明不合格的原因，并采取改进措施。将已确认合格的灭菌包置于无菌架上，以备代发；⑦ 发放管理：护理人员认真检查灭菌包上标签、日期、包装完整性，按灭菌先后顺序发放无菌包，并根据临床科室要求清点灭菌包规格及数量，以满足临床需求。

1.3 观察指标

（1）灭菌情况：集中式规范化管理实施前后分别抽取医疗器械1200及1250批次，记录集中式规范化管理实施前后消毒供应室器械回收合格率、器械洗涤合格率、包装合格率、灭菌合格率及包装满意率情况。

（2）护理服务满意度：分别于实施前后由研究人员向各科室发放《消毒供应室护理服务满意调查问卷》，问卷内容包括器械收发速度、医疗器械消毒灭菌效果、包装效果及沟通服务等方面满意度，每个维度总分10分，分值越高，满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对两组数据进行统计学分析，护理质量以均数标准差（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料以%表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 集中式规范化管理实施前后医疗器械清洗消毒效果

实施后消毒供应室器械回收合格率、器械洗涤合格率、包装合格率、灭菌合格率及包装满意率高于实施前（P＜0.05），见表 1。

2.2 集中式规范化管理实施前后各科室对消毒供应室服务满意度的影响

实施后各科室护理人员对器械收发速度、物品消毒灭菌效果、包装效果及沟通服务等方面满意度高于实施前（P＜0.05），见表 2。

表2 集中式规范化管理实施前后各科室对消毒供应室服务满意度的影响（分，±s）

组别器械收发速度物品消毒灭菌效果包装效果沟通服务实施前 3.89±0.46 4.12±0.63 4.36±0.78 4.89±0.83实施后 8.56±1.22 8.02±0.96 8.33±1.01 8.49±1.40 t值 23.212 22.011 20.161 14.335 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表1 集中式规范化管理实施前后医疗器械清洗消毒效果 [n (%)]

3 总结与讨论

手术器械清洗消毒质量将直接影响医源性感染发生率，既往手术器械使用后只是由手术室护士采用自来水将器械上污迹、血迹清洗后直接打包送至供应室进行灭菌消毒，而手术护士由于缺乏专业的器械消毒灭菌知识，对器械清洗、消毒、灭菌流程不熟悉，因此难以确保手术术医疗器械灭菌效果达到要求[4-5]。

对消毒供应室实施集中式规范化管理模式能规范手术室、消毒供应室护理管理流程，有利于手术器械全程质量监控，从而提高手术器械灭菌质量，降低医源性感染的发生[6]。

本研究中实施后消毒供应室灭菌合格率高于实施前，提示集中式规范化管理能有效提高消毒供应室医疗器械清洗消毒效果。考虑为集中式规范化管理将对手术器械进行清洗、灭菌、包装检查、发放等一系列流程进行规范化操作，减少了手术室护士非护理性操作，提高了手术器械的灭菌质量[7-10]。另外实施后器械回收合格率、器械洗涤合格率、包装合格率、包装满意率高于实施前。这可能由于集中式规范化管理模式后，使两大科室在操作上能更好地配合，使医疗器械设备从清洗、消毒、灭菌、存储等过程均由有经验的供应室人员完成，既重视了供应室人员专业知识及技术，同时充分提高了供应室专业特点及业务水平，使医疗器械消毒灭菌过程得到有效的管理，从而提高了医疗器械消毒效果[11-14]。

本研究中实施后护理人员护理质量评分均高于实施前，提示集中式规范化管理能有效提高护理质量。考虑可能集中式规范化管理充分体现了专业化管理，保证了器械灭菌质量，减少了感染的同时能充分利用医疗资源，提高了医疗器械感染管理效果。此外，实施后风险识别能力、风险防范能力、服务意识高于实施前，提示对消毒供应室护士进行集中式规范化管理培训，提高了护士医疗器械消毒灭菌知识，使消毒供应室护士业务水平得到了提高，充分发挥了现代消毒供应室中心的作用，从而提高了消毒供应室的护理管理质量[15-16]。

综上所述，集中式规范化管理能有效提高消毒供应室医疗器械清洗消毒效果及消毒供应室护理质量，能有效降低医院性感染发生率。

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