手法整复后小夹板外固定与石膏夹外固定对Colles骨折的影响

陈新华

(山东省单县中医院，山东 菏泽 274300)

Colles骨折是指发生在桡骨远侧端3 cm以内的伸直型骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占骨折总量的10%[1]。临床资料表明，Colles骨折好发于年轻男性和老年女性，前者是高能量损伤，后者则是低能量损伤，均严重影响患者的生活质量[2]。目前对于Colles骨折的治疗方法以切开复位内固定、经皮克氏针固定、外固定架固定等为主。为进一步了解这些固定方法对Colles骨折的疗效，我院对手法整复后小夹板外固定和石膏夹外固定两种方法进行了疗效对比，旨为临床治疗方案的选择提供参考依据，现报道如下。

1 临床资料

选择2015年3月至2017年3月单县中医院收治的96例Colles骨折患者作为研究对象，均经临床症状及X线检查确诊为Colles骨折，有明确的外伤史，排除就诊时间在伤后12 h以后且不愿参与此次研究的患者。将入选患者随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组男26例，女22例；年龄14～68岁，平均(49.94±7.25)岁；平均发病时间(5.14±1.09)h。观察组男27例，女21例；年龄14～66岁，平均(49.81 ±7.44)岁；平均发病时间(5.21±1.11)h。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经通过本院伦理委员会评审。

2 治疗方法

两组患者均进行手法复位。让患者屈肘90°，助手把持患者肘关节，施术者两拇指并列放在远端背侧，其他四指放在腕部，在X线下操作，直到重叠移位完全纠正后，利用牵引力复位骨折部位。

2.1 对照组 在手法复位的基础上予以石膏夹外固定。

具体操作：①确定石膏的长度，长度以掌指关节到肘横纹下为宜，宽度则以肢体周径的2/3为宜。②将石膏折叠12层，并将其铺好放于微温水中直至气泡消失后再取出，挤出多余水分，抹至光滑。③在桡骨茎突处垫衬垫，并用两手掌托起石膏，使其贴附于前臂背侧、桡侧以及掌侧，用手掌鱼际塑形，固定好石膏后等待石膏干硬。密切观察和询问患者患肢的血运感觉，根据患者的实际情况告知固定时间，一般为5周。

2.2 观察组 在手法复位的基础上予以小夹板外固定。具体操作：①在骨折远端背侧和近端掌侧各放一块平垫，利用“四合一”夹板，其中夹板上端到前臂上1/3，背侧和桡侧夹板超过腕关节，然后给予4扎绑带固定，每扎绑带松紧程度以能上下移动为宜。②观察患者的患肢血运感觉，在肘关节屈曲90°的位置利用三角巾悬吊患肢，固定5周后拆除夹板。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①两组患者治疗后腕关节功能恢复情况：以Gartland-werley的腕关节功能评分为标准。优：评分为0～2分；良：评分为3～8分；中：评分为9～21分；差：评分为21分以上。②两组患者整复前后X线片解剖值：包括桡骨长度、掌倾角以及尺偏角。③两组患者整复期间不良反应发生率。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料用例表示，采用2检验；计量资料用均数±标准差表示，采用t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)腕关节功能恢复情况比较 观察组治疗后腕关节功能恢复的优良率显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组Colles骨折患者腕关节功能恢复情况比较(例)

注：与对照组比较，△△P<0.01

(2)整复前后X线片解剖值比较 两组患者整复前桡骨长度、掌倾角以及尺偏角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。但拆除固定后，观察组患者桡骨长度、掌倾角以及尺偏角恢复程度均优于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组Colles骨折患者整复前后X线片解剖值比较

注：与对照组同期比较，△△P<0.01

(3)不良反应发生率比较 两组患者均出现肿胀、僵硬、皮肤压迫等不良反应，但观察组患者不良反应发生率为14.58%，低于对照组的39.58%(P<0.05)。见表3。

表3 两组Colles骨折患者不良反应发生率比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

虽然Colles骨折的治疗方法很多，但手法整复以其经济实用、疗效可靠的优点在临床中应用广泛，手法整复后固定术的选择是影响整复手术效果的关键。石膏夹外固定和小夹板外固定均是手法整复后的常用固定方法，虽然都有效果，但哪种固定术效果更佳尚未有明确定论[3]。

本研究结果显示，治疗后观察组患者腕关节功能优良率显著高于对照组(P<0.01)。因小夹板固定是一种弹性固定治疗，可以对骨折的断端位置产生持续的纵向加压干预，促进骨折端稳定、迅速恢复，因此腕关节功能恢复更佳[4]。整复前两组患者桡骨长度、掌倾角以及尺偏角比较均无显著差异，但拆除固定后，观察组患者桡骨长度、掌倾角以及尺偏角恢复程度均优于对照组。这是因为小夹板固定不会影响患者患肢掌指、指尖关节的活动能力，患者耐受性更好，还可以进行早期的握拳等相关恢复性运动，促进骨折的迅速愈合。而采用石膏固定，只是单纯的固定肢体，不能对断端进行良性加压干预，因此观察组患者恢复情况更佳[5-7]。观察组不良反应发生率显著低于对照组，提示手法整复后进行小夹板外固定安全性更好。这是因为两种方法均压迫血管，容易出现肿胀，虽然在握拳锻炼后均可自行消退，但在实际治疗中仍需多关注患者患肢的血液循环状态[8-9]。此外，利用石膏夹外固定时，由于肿胀消失，石膏易松动，会增加错位的发生率，阻碍关节功能的恢复性锻炼[10-11]。

综上所述，Colles骨折患者在手法整复后采用小夹板外固定效果更佳，可促进骨折部位的快速愈合和恢复，不良反应发生率较低，安全性较好，可在临床上广泛推荐使用。

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