益生菌强化肠内营养在重症肝炎患者中的应用
2018-06-13郭明清
郭明清
(山西省汾阳医院，山西 吕梁 032200)
重症肝炎患者普遍存在肠道菌群失调并伴有不同程度的肠源性内毒素血症，一般情况下，菌群失调的严重程度与肝功能的损害程度成正比[1]。大量研究表明，益生菌制剂能使肠内菌群恢复正常，维护肠黏膜屏障的完整性，吸收利用肠道内含氮有害物质，减少肠源性内毒素来源和细菌易位，抑制产氨的腐败菌生长，降低肝硬化患者肠道内酸度、血氨水平和血浆内毒素水平[2]。笔者探讨益生菌强化肠内营养在重症肝炎患者中的应用，以期为重症肝炎的治疗提供新的依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2017年1—7月山西省汾阳医院感染疾病科收治的慢性重症肝炎需要肠内营养支持的患者78例，按照随机数字表法分为对照组36例和治疗组42例。两组患者在病情、饮食、年龄、治疗方法等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 按照肝损伤程度、肝病炎症活动度及胶原合成程度确诊为慢性重症肝炎早、中期，诊断均符合《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)[3]。
2 治疗方法
两组患者均采用肠内营养支持, 予以抗病毒、保肝降酶等对症治疗。
2.1 对照组 采用普通的肠内营养支持。
2.2 治疗组 采用益生菌强化的肠内营养支持。根据患者基础能量消耗值(BEE)计算日热量供应值，并使用特殊医用食品及益生菌颗粒(上海励成公司)，包含脂肪18%、蛋白质21%、碳水化合物22%的支链氨基酸型全营养素。营养支持首日以白开水和米汤试餐，观察无明显肠道异常后，再给予肠内营养液，首次250 mL。根据患者的适应情况逐渐加量，直到供给达到全量，不足部分由外周静脉给药补给。
3 疗效观察
3.1 观察指标 治疗前和治疗两周后根据患者的临床症状及肝功能、血氨、凝血系列生化指标评估两组患者的营养治疗效果。
3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计数资料以例表示，采用2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1)胃肠道改善情况比较 治疗后，两组患者胃肠道情况都有不同程度的改善，治疗组优于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组重症肝炎患者消化道症状改善情况比较(例)
注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05
(2)血氨、凝血指标比较 治疗后治疗组患者血氨值降低(P<0.05)，凝血酶原时间(PT)、活动度(PTA)没有明显的差异。见表2。
表2 两组重症肝炎患者血氨、凝血指标比较
注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05
4 讨论
重症肝炎患者存在明显的肠道菌群失衡，肠道兼性厌氧的革兰氏阴性杆菌过度生长，而血清内毒素升高与肠道微生态有关。肠道菌群失衡后，细菌移位、内毒素和局部炎症反应导致细胞因子释放等，对肝损伤进一步产生影响，导致或加重重症肝炎的并发症[4-5]。因此，肠道微生态调节治疗必须作为重症肝炎患者综合治疗不可或缺的一个方面，着重于预防，兼顾治疗。
文献报道，服用益生菌后可以改变肝炎患者肠道内环境，抑制有害菌繁殖，调整胃肠道菌群平衡，同时减少尿素形成，减低粪氮含量，抑制氨的吸收。此外，益生菌在肠道内产生的消化酶还可帮助机体消化，吸收营养，增强肠道免疫功能，预防腹泻和便秘[6-8]。本研究结果显示，治疗组患者胃肠道改善较明显，血氨值降低幅度优于对照组；凝血指标与对照组比较没有显著差异，但总体趋势优于对照组，表明益生菌强化肠内营养治疗重症肝炎疗效较好，值得在临床推广。
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