无缝隙护理对老年冠心病患者心绞痛的控制及其预后研究*

马 艳，刘 娟，王丽娟，张 旭

陕西省延安市人民医院(延安 716000)

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和(或)因冠状动脉功能改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,亦称缺血性心脏病[1]。其危险因素主要包括年龄、性别、血脂异常、高血压、肥胖、糖尿病和糖耐量异常、吸烟、不合理膳食、缺少体力活动、过量饮酒以及社会心理因素等[2]。人口老龄化导致心血管疾病的患病率和病死率的上升，老年冠心病是常见的心脑血管疾病之一，临床治疗中发现：存在95%甚至以上冠心病患者皆因冠状动脉粥样硬化所致，严重可能引发患者心律失常，最终出现心肌梗死等症状，目前冠心病呈现逐年上升趋势，存在较高病死率及致残率[3]。现阶段已经成为了影响我国人民群众身体健康及加重社会经济负担压力的主要疾病。伴随我国经济高速持续发展，人民群众的生活方式已经发生了巨大改变及我国老龄化速度的加快，老年冠心病呈现出较高的发生率及病死率[4]。当前，老年冠心仍无法全部治愈，该疾病的预防和控制都已经是冠心病临床治疗研究的重点问题。我院在老年冠心病治疗过程当中，使用无缝隙方法进行护理，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2016年5月至2017年5月收治的老年冠心病患者146例，随机分为两组，对照组与研究组患者各73例。纳入标准：符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准；经过冠状静脉造影确诊为冠心病，且存在明显胸痛，心慌等临床症状。无精神疾病、智力障碍、可以正常沟通交流；患者生命体征稳定、能够独立或在医护人员及亲属帮助下配合护理工作；排除标准：患者有精神疾病或存在精神智力障碍，无法进行正常沟通交流；患有其它恶心肿瘤疾病及器官器质性病变；脑血管意外伤及急性感染疾病；心瓣膜等要进行外科手术的疾病。对照组男性43例，女性30例，年龄60～78岁，平均(70.5±1.5)岁；病史1～8年，平均(3.5±1.2)年。研究组男性39例，女性34例，年龄60～80岁，平均(72.5±12.5)岁;病史1～9年，平均(3.8±1.1)年。两组患者均知情同意该研究，一般资料具有可比性(P>0.05)，同时经过医院伦理委员会批准。

2 研究方法

2.1 对照组患者治疗过程中使用常规护理方法，具体内容如下。医护人员对患者进行常规护理，叮嘱患者遵从医嘱，并为患者进行疾病相关知识及注意事项的常规宣教[5]。

2.2 研究组患者治疗过程中使用无缝隙护理方法，具体内容：①成立无缝隙护理责任小组。科室全部护士划为3个无缝隙护理责任工作小组，每个小组设立一名责任组长，责任组长也是第一负责人，责任管理高级护士1名，作为第二负责，责任护士2～3名，作为第三负责人，构建老、中、青三代搭配无缝隙护理工作模式[2]。责任小组内成员共同负责分管的患者，依据患者病情和护士技术能力，每一名护士可以负责管理1～2名患者，小组人员信息进行公布，方便患者及其亲属能够对护理工作开展情况的意见及时得到反馈[6]。②无缝隙工作时间安排。严格落实并执行好8h岗位责任制及全天负责制[3]。科室中护士要提前1周将班次需求进行反映，护士长要提前1周就将工作班次安排到位，将节假日情况考虑在内[7]。

2.3 无缝隙专科护理：患者入院治疗后，无缝隙护理工作责任组要对患者的疾病基本情况、生活方式习惯、疾病认知情况、心理变化情况及相关健康需求进行全面评估，得到相关患者信息后，针对发现的问题来制定护理实施方案[8]。在做好常规护理基础上，比如患者急性阶段生命体征变化检测、疾病检测、常规护理和不良事件预防外，在患者疾病情况基本稳定之后将其自身潜力进行中的发掘，使用多种方法对其进行疾病基本常识宣教和生活方式及习惯的帮助和指导，并着重做好心理护理。叮嘱患者在饮食、心理、药物使用、运动锻炼和血压监测等情况危急时的相关救治处理方法，根据患者的实际病情来学则合适的体育锻炼方法。告知患者要保持乐观愉快的心情，指导并培养其乐观开朗的生活态度，并帮助患者学习并掌握好情绪转移法、意向放松法及倾诉法等心理疏导调节方法，正确的来控制自己行为，保证心情愉悦[9]。患者饮食方面，医护人员要多叮嘱其饮食的食物种类要多样化，多食用瘦肉、蛋类和豆制品等蛋白质含量丰富的食物，保证维生素供给摄入量充足，保证大便情况通畅，平时对进行腹部按摩，按摩手法为顺时针，入厕排便时注意不可用力过猛再次心肌缺氧情况发生而诱发心绞痛[10]。

3 观察指标

3.1 临床疗效分为显效、有效和无效。显效:临床症状全部消失，无心绞痛发作等情况。有效：临床症状部分消失，无心绞痛发作等情况。无效：治疗后无明显好转或病情加重。以显效以及有效统计患者的治疗有效率。

3.2 使用SAQ量表对比两组患者心绞痛控制情况及预后情况。SAQ西雅图心绞痛量表主要包括心绞痛发作情况AF、绞痛稳定情况AS、患者躯体好限制程度PL、患者疾病认知情况DP及治疗满意度TS，五个方面组成，评分越高，患者机体及生活质量就越好。

3.3 并发症情况:为患者出院后进行为期90d的随查随访，在这个时间段内对患者出现的心绞痛、再次心梗、心力衰竭及死亡等并发症情况进行记录。

3.4 生活质量评定依照SF36量表进行，该量表主要包括社会功能、躯体功能及角色、认知功能等几个大的维度，每个维度下设不同内容，每项100分，与生活质量成正相关。

结 果

1 两组老年冠心病患者效果对比 见表1。研究组患者显著高于对照组患者(P<0.05)。

表1 两组老年冠心病患者效果对比[例(%)]

2 两组老年冠心病患者SAQ评分对比 见表2。研究组患者评分显著高于对照组患者(P<0.05)。

表2 两组老年冠心病患者SAQ评分对比(分)

3 两组老年冠心病患者并发症发生情况对比 见表3。研究组患者并发症发生情况显著低于对照组患者(P<0.05)。

4 两组患者生活质量对比发现 见表4。两组组生活质量各项指标护理前比较无统计学差异(P>0.05)，护理后研究组优越于对照组(P<0.05)。

表3 两组老年冠心病患者并发症发生几率对比[例(%)]

表4 两组患者生活质量对比(分)

讨 论

老年冠心病是因患者体内冠状动脉出现粥样硬化情况，致使血管出现闭塞导致其狭窄，从而导致心肌缺血及缺氧等系列症状发生，该疾病发病率及致死率极高，是威胁人民生命安全的主要疾病之一[11]。老年冠心病患者控制好其心绞痛发作情况，能够有效对病情进展起到延缓作用，除了医生临床治疗技术及经验外，护士的护理工作质量对老年冠心病患者治疗作用及意义同样重大。伴随人民群众对卫生医疗的要求及标准也在日益升高，不但是要求治疗效果理想，在精神心理上的重视程度丝毫不亚于治疗效果的标准[12]。经过无缝隙护理干预后，老年患者治疗效果得到明显提升。研究数据显示，两组老年冠心病患者效果对比，研究组患者显著高于对照组患者。

患者诊断过来入院介绍治疗后，无缝隙护理工作小组要对患者疾病基本情况、生活习惯、患者对基本认知情况、心理情况及健康需求等方面进行全面完整的评估，以便获得有用信息，分析护理工作问题所在点，并根据发行的问题制定出相应处理措施[13]。研究数据表明：老年冠心病患者临床治疗过程中使用无缝隙护理方法，研究组患者SAQ评分显著高于对照组患者。护理人员注重常规护理工作落实力度，入院后对患者进行生命体征监测，密切关注患者病情进展并做好并发症预防相关准备，等待患者病情稳定之后，医护人员要挖掘患者潜力，使用多种方法将疾病相关知识及注意事项对患者进行宣教并联合心理护理与生活方式帮助指导患者[15]。患者在护理干预期间，病情得到快速恢复，生活质量明显升高，研究数据显示，两组组生活质量各项指标护理前无差异，护理后研究组好于对照组，无缝隙护理管理模式针对老年冠心病患者自身情况制定并实行，在保证治疗效果及各项评分的基础上，避免患者出现不良症状，保证患者生命安全，研究数据显示：两组老年冠心病患者并发症发生情况对比，研究组患者并发症发生几率明显低于对照组患者。

综上所述，老年冠心病患者治疗过程中使用无缝隙护理方法，可以有效为患者提供科学化持续性强的护理服务，能够有效控制患者心绞痛情况及提升预后效果。

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