胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速性心律失常疗效及安全性评价

魏显敬，谢莲娜，王凯君

大连大学附属中山医院循环四科(大连 116000)

快速心律失常属于临床上最为常见和多发的心血管疾病之一[1]，其往往是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激动次序等其中一项或几项发生异常情况，在临床上主要表现为多种原因所导致的心房扑动、心房纤维性震颤、阵发性室上性心动过速、室性心动过速和过早搏动等症状，严重时会影响机体的血液循环系统，进一步诱发心功能不全，甚至导致死亡现象的发生和发展[2-4]。临床研究显示，及时有效的控制快速心律失常患者的心室率对于降低患者急性并发症及维持患者血流动力学稳定具有十分重要的意义[5]。已有研究证实，胺碘酮可以明显改善快速心律失常患者的心功能，并进一步降低死亡率，美托洛尔可以大幅度降低快速心律失常患者心搏出量、收缩压及窦性心率，进而改善患者预后效果，但其单独应用于快速心律失常的治疗效果并不十分理想[6-7]。因此，本研究以2015年1月至2016年12月期间医院所收治的快速心律失常患者作为临床研究对象，并就胺碘酮与美托洛尔静脉注射在快速性心律失常患者中的联合应用价值予以深入细致的探讨和分析。

资料与方法

1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准，选取2015年1月至2016年12月期间医院所收治的88例快速心律失常患者作为临床研究对象，纳入标准：①心功能分级≤Ⅲ级；②心室率≥120次/min；③心电图检查诊断为室性和室上性心动过速；④依从性好，能够坚持治疗；⑤资料完整，能够评价疗效；⑥自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：①哮喘、慢性阻塞性肺疾病及肝肾功能障碍者；②房室传导阻滞，心功能分级≥Ⅳ级者；③恶性肿瘤及全身系统性疾病者；④对本研究中所用药物有过敏史及禁忌症者；⑤中途退出治疗，资料不全，无法评价疗效者；⑥妊娠及哺乳期女性。采用随机数字表法将入选研究对象随机分为观察组45例和对照组43例，观察组中男27例，女18例，年龄45～76岁，平均年龄(67.21±7.85)岁。对照组中男26例，女17例，年龄45～77岁，平均年龄(67.30±7.88)岁。两组研究对象在性别和年龄等一般资料方面比较，差异均不具统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组快速心律失常患者给予胺碘酮的临床药物治疗，具体给药方法及剂量如下：将300 mg盐酸胺碘酮注射液(国药准字H31022099)加入到40ml浓度为5%的葡萄糖注射液中行缓慢静脉滴注，滴注时间控制在15～30min之间，滴注完成后再通过静脉泵持续注射胺碘酮，注射速度在前6h内控制在1mg/min，6h后则控制在0.5mg/min，每天总用药量应控制在2200mg以内，如发现心室率达到正常水平，应根据患者实际情况维持适量胺碘酮注射即可。观察组快速心律失常患者则在对照组治疗的基础上加用美托洛尔的药物联合治疗，具体给药方法及剂量如下：胺碘酮静脉滴注结束后半个小时将5mg酒石酸美托洛尔注射液(国药准字H20103680)行静脉滴注，滴注时间控制在5min以上，滴注速度控制在0.5～1mg/min之间，同时应加强对心律恢复情况的观察，如发现无效则应于5min后再次静脉滴注5mg酒石酸美托洛尔注射液，滴注速度控制在0.5～1mg/min之间，总用药量应控制在15mg以内。

3 评价指标 分别对两组快速心律失常患者临床治疗情况，血压和心率变化情况，心功能变化情况及不良反应发生情况进行比较和分析。疗效评定标准：显效：经治疗后患者快速性心律失常得到控制，并转变为窦性心律；有效：经治疗后患者心室率下降，<100次/min，同时，心率水平降低；无效：经治疗后患者的症状未得到改善，反而恶化；显效率和有效率二者之和计为总有效率。分别于治疗前及治疗后测定收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平；采用心电图测定心率(HR)水平；采用超声心动图测定左室射血分数(EF)、心输出血量(CO)、二尖瓣口血流流率频率(E/A)等心功能指标水平。

结 果

1 两组快速心律失常患者临床治疗情况 与对照组相比，观察组快速心律失常患者临床治疗达到显效标准的比率80.00%(36/45)及总有效率97.78%(44/45)均明显提高，而处于无效标准的比率2.22%(1/45)则明显降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组快速心律失常患者临床治疗情况 [例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

2 两组快速心律失常患者血压和心率变化情况 与对照组相比，观察快速心律失常患者治疗后SBP(115.26±12.49)mmHg，DBP(76.22±8.71)mmHg，HR(84.83±9.57)次/min水平均明显降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组快速心律失常患者血压和心率变化情况

注：与对照组相比，*P<0.05

3 两组快速心律失常患者心功能变化情况 与对照组相比，观察快速心律失常患者治疗后EF(64.72±7.54)%，E/A(1.21±0.22)水平均明显提高，而CO(4.78±0.53)L/min水平则明显降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组快速心律失常患者心功能变化情况

注：与对照组相比，*P< 0. 05

4 两组快速心律失常患者不良反应发生情况 与对照组相比，观察组快速心律失常患者心动过缓，低血压，一过性心电图恶化等不良反应的总发生率13.33%(6/45)未明显增加，差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组快速心律失常患者不良反应发生情况 [例(%)]

讨 论

快速心律失常一般多发于有冠心病史或器质性疾病的患者，一旦发病后往往会导致患者的心脏器官呈现出不同程度的血量降低，个别患者可能会出现左心室衰竭症状，病情严重者甚至会出现猝死的可能，从而严重威胁着患者的生命健康及生存质量[8-9]。因此，如何探寻一种联合用药方案来及时有效控制患者已经发生失常的心室率就显得尤为关键和重要，并有望为快速心律失常患者开辟一条全新的治疗途径。

胺碘酮属于Ⅲ类广谱抗心律失常类药物，其可以有效调节钙、钾、钠等离子通道的活性，同时参与心肌及平滑肌的收缩，进一步控制外周血管及动静脉的收缩，还可以全面调节溶酶体酶、组胺、神经细胞递质的大量合成和释放，从而从根本上调节窦房结和房室结的起搏与传导[10-11]。此外，胺碘酮能够通过对肾上腺素受体激动效应的抑制而彻底阻滞α受体和β受体与神经递质的相互结合，增强心肌血管及平滑肌血管的收缩，从而促使室性心律失常患者心排出量不足及心功能不全症状的全面改善[12]。美托洛尔属于一种特异性β肾上腺素受体阻滞类药物，其可以通过对肾上腺素能受体的作用而使心率传导速度得以有效降低，从而使心律失常患者的心肌耗氧量亦得到大幅度降低[13-14]。同时，美托洛尔还可以使交感神经的兴奋性得到抑制，并进一步增强心肌的自律性，从而使快速性心律失常患者发生猝死的风险系数得到大幅度降低[15]。将胺碘酮与美托洛尔联合应用于快速心律失常患者的治疗，其能够发挥药物之间的协同增效作用和优势，极大的克服了单一用药的弊端和不足之处[16]。

本研究通过对应用胺碘酮与美托洛尔联合治疗方案的快速心律失常患者临床治疗情况观察后发现，该组患者临床治疗达到显效标准的比率及总有效率均明显提高，而处于无效标准的比率则明显降低，这与曾小曼等的研究报道相一致[17]。表明胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗可以全面改善和提高快速心律失常患者的整体临床疗效。本研究通过对采用胺碘酮与美托洛尔联合治疗方案的快速心律失常患者血压和心率变化情况统计后发现，该组患者治疗后SBP、DBP、HR水平均明显降低，这与丁燕萍等的临床研究相符合[18]，说明胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗可以有效调节快速心律失常患者的血压及心率状况，并使之恢复至正常水平。本研究通过对实施胺碘酮与美托洛尔联合治疗方案的快速心律失常患者心功能变化情况研究后发现，该组患者治疗后EF，E/A水平均明显提高，而CO水平则明显降低，这与陈静的研究报道相符合[19]。表明胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗还能在消除快速心律失常患者相关临床症状的同时进一步改善其心功能。本研究通过给予胺碘酮与美托洛尔联合治疗方案的快速心律失常患者不良反应发生情况分析后发现，该组患者心动过缓，低血压，一过性心电图恶化等不良反应的总发生率未明显增加，这与李慧的临床研究相一致[20]。可见胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常具有一定的安全性，从而为其临床有效性的发挥提供了强有力的保障和支撑。

综上所述，胺碘酮联合美托洛尔静脉注射对于快速性心律失常患者临床指标的改善、临床疗效的提升及应用安全性的保障均具有极其重要的价值和意义。

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