3岁龄巨大儿平衡能力研究

李海 李萍

摘 要：通过实验研究3岁龄巨大儿平衡能力发展特点，对比巨大儿与正常儿在3岁阶段平衡能力发展之间的差异性，为巨大儿的早期干预提供现实依据。通过在本市多所医院及幼儿园调查，募集到62名3岁龄儿童志愿者参与此次研究，其中巨大儿童21名，正常儿童41名。应用改进感觉平衡整合测试受试者平衡能力。对比巨大儿与正常儿童的平衡能力检测数据间差异无统计学意义（P>0.05）。

关键词：巨大儿 3岁龄 平衡能力

中图分类号：G80 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2018）06（a）-0235-03

Abstract： The purpose of the experiment are researching the developmental features of static balance ability of 3-year-old macrosomia， comparing the differences of static balance ability between macrosomia and normal children at the age of 3 years and also providing some experimental data for early intervention of macrosomia. 62 children of 3 year's old were recruited through surveying at several hospitals and kindergartens in our city， including 21 macrosomia and 41 normal children.To evaluate postural balance control objectively. Static balance ability of subjects were tested trough mCTSIB. There was no significant difference between the data of mCTSIB test of macrosomia and normal children （P>0.05）.

Key Words： Macrosomia； 3-year-old； Balance ability

巨大儿（macrosomia）又称巨大胎儿，是指胎儿大小异常，新生儿出生后1小时内体重等于或大于4000g者。巨大儿是围生期主要并发症之一，在我国20世纪80年代巨大儿为3%，随着近年来经济的快速发展，物质生活水平提高，新生儿的出生平均体重开始增加，巨大儿的发生率不断上升，至21世纪初已达到7%～8%。特别是东部沿海地区已经达到10%，个别医院竟达到12.5%[1]。巨大儿对母婴均可带有不良影响，如巨大儿中发生先天性心脏病、无脑儿等畸形的比例高于一般正常体重儿。而且巨大儿在远期体格和智力发育与足月正常体重儿之间也具有一定差距。流行病学调查研究发现，巨大儿成年后患肥胖症的几率较大，将成为糖尿病、高血压等多种疾病的易患人群[2]。巨大儿的远期生长发育状况已受到社会更加广泛的关注，探讨巨大儿的生长发育趋势，及时给予干预治疗，已引起国内外学者的重视。

对于巨大儿生长发育的调查研究主要侧重于两个方面：其一为体格、运动机能发育研究，包括各年龄段内基本体格（身高、体重等）、动作行为等调查研究；其二为智力发育研究，主要是对特定年龄段巨大儿（如学龄前、小学等）智力水平及智力结构进行调查研究[3]。在运动机能发育中平衡能力（balance ability） 是极为重要的一方面。平衡能力指个体抵抗破坏平衡的外力，以保持全身处于稳定状态的能力，或指當个体偏离身体质量中心线（vertical line from centre of mass）后维持最小姿态摆动的能力，是维持个体正常生活工作的一种基本能力[4]。平衡能力的是个体完成各项日常活动的先决条件，此外对其他动作技能的学习及掌握具有至关重要的作用。平衡能力需要身体运动系统；多个感觉系统包括前庭，体感和视觉系统对外界信息的感知、输入以及中枢神经系统之间的协调工作[5]。研究证明如果儿童在早期的平衡能力发展中出现迟缓、停滞或其他异常情况，都会影响其后期其他动作技能的发展，并会导致儿童在运动中受伤风险提高[6-7]，对巨大儿平衡能力发育的研究对巨大儿的后期干预具有现实意义。3岁龄为儿童入学阶段（幼儿园），因此本研究将平衡能力的研究对象确定为3岁龄巨大儿。

1 研究对象与方法

1.1 对象的选取与分组

在当地三甲医院支持下，通过走访从本市募集到64名3岁幼儿参加此项研究。参加者应满足以下条件：（1）所有幼儿年龄段均在0～3岁之间。（2）巨大儿需满足出生记录为体重等于或大于4000g者。（3）所有受调查幼儿并无其他影响动作发育的先天疾病或后天疾患如脑瘫、肢体残疾等，因此巨大儿应无其他先天性疾患者，即将合并有先天性心脏病、脑瘫等畸形的巨大儿排除出此项研究。

最终在所有幼儿监护人充分了解研究过程与目的的情况下，并获得幼儿监护人同意的情况下，满足条件的64名幼儿加入此项调查研究。调查研究为期一年，调查将前记录幼儿基本体格（身高、体重）等基本情况，并将幼儿根据性别分组。

1.2 方法

应用改进感觉平衡整合测试（mCTSIB）检测幼儿在不同感觉控制条件下的平衡控制能力。测试在一个安静、光线明亮的房间里进行。按照测试标准，受试者脱去鞋袜站立在设定位置上， 站立成正常解剖学位，测试感觉系统处于4种不同站立条件下平衡控制能力。依次为：（1）站立于坚硬表面（平板），睁眼（eyes-opened firm-surface； EOF）；（2）站立于坚硬表面，闭眼（eyes-closed firm-surface； ECF）；（3）站立于柔软表面（海绵垫）， 睁眼（eyes-opened soft-surface； EOS）；（4）站立于柔软表面， 闭眼（eyes-closed soft-surface ；ECS）。其中实ECF测试受试者视觉系受到干扰；EOS受试者本体感觉受到干扰；ECS受试者视觉系统本体感觉均受干扰（见表1）[8]。

每项测试记录幼儿能保持稳定站立的持续时间，每项测试之间静坐休息3～5min。由于幼儿3岁龄时平衡能力发展不良且为了保证测试的安全性，实际检测中放弃了第四项测试（ECS），此外测试全程均需要幼儿监护人及数位临床医生现场监护。

1.3 统计方法

测试数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量数据以（）表示，采用独立样本的t检验分析巨大儿组与正常组之间的差异性，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有高度统计学意义。

2 结果

2.1 受试者基本情况与分组

在相应医院的帮助下，实验募集到64名符合条件的幼儿志愿者加入此项研究。其中巨大儿23名（男性14名，女性9名），对照组幼儿41名（男性22名，女性19名），所有幼儿均无影响动作发育的先天疾病或后天疾患如脑瘫、肢体残疾等。两组幼儿的身高、体重基本指标差异有统计学意义（P<0.01，见表2）。

2.2 两组mCTSIB平衡功能检测结果比较

通过对64名符合条件的幼儿志愿者进行的mCTSIB检测，在双足站立姿态下，巨大儿与对照组在睁眼及闭眼两种条件下检测指标差异无统计学意义（P>0.05，见表3），但同组性别之间差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

人体平衡控制能力基于视觉、本体感觉及前庭系统对外界信息的接受；并通过中枢系统对三类感觉系统输入信息进行整合协调，以维持人体平衡[7]。平衡能力是完成各类日常活动及各项运动的先决条件，平衡能力的良性发展有利于儿童掌握日常相关的各项活动及动作技能。研究表明幼年期（10岁以前）是个体平衡能力发展的重要阶段，一般个体在8岁前即可掌握各项基本动作技能[9]。因此幼年期平衡能力的良性发展对个体的生活质量具有极为重要的意义。巨大儿作为一种越来越多发的临床案例，其后期发展值得关注。现研究已知巨大儿的发育相对于正常儿在一些方面存在差异性，如该次研究中巨大儿在身高体重方面与正常儿存在差异性，23名巨大儿在3岁龄时其身高、体重明显高于同龄正常儿。但多数研究表明巨大儿的身高体重等基本身体指标在发育时具有回归现象，即随着年龄的增长其指标越来越趋向于正常儿，但研究也表明巨大儿出生体重越高，出生后成为肥胖患儿的可行性越高[10-11]。此外随着年龄的增长巨大儿患代谢综合征（Metabolic syndrome）的风险率也高于正常儿，包括因此导致的血压升高，身体周围脂肪过多或胆固醇水平异常，随之导致的心脏病，中风和糖尿病发病风险也显著高于正常儿。但是巨大儿的运动机能的发展研究较少，对于平衡能力的发育研究资料极为缺乏。我们在此次研究中通过对64名符合条件的幼儿志愿者进行mCTSIB检测发现两组受试（巨大儿组及正常组）的检测结果之间并无显著差异。结果说明3岁龄巨大儿在平衡能力方面与正常儿并无显著区别。三组检测EOF、ECF、EOS分别需要测试者在基于视觉、本体感觉及前庭系统或其中一系统受到干扰的情况下维持机体的平衡性。但是由于此次试验为测试ECS项目，而此项可以很好的反应受试者基于前庭功能的平衡控制能力（受试者被极大的剥夺了视觉及本体感觉对平衡的控制能力），因此3岁龄巨大儿是否与正常儿在平衡能力之间无差异性并无绝对性。此次试验结果只能说明巨大儿到3岁时平衡控制能力的发育可能与正常儿无差异。

4 结语

通过对64名符合条件的幼儿志愿者发现：3岁龄巨大儿与正常儿虽在身高、体重体格指标上存在显著性差异，但应用mCTSIB检测两组幼儿平衡控制能力之间无差异。从试验结果推测巨大儿到3岁时平衡控制能力的发育应与正常儿无差异，出现平衡控制能力发育异常的可能性较低。

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