中药饮片处方用名标准化研究刍议

刘蕊

[摘要] 中药饮片处方用名存在不规范的现象，饮片名称混乱，影响临床疗效，制约了中医药标准化的发展进程。该院存在常用中药饮片处方用名与处方给付不一致、净制与切制生用饮片常见处方用名不规范、中药饮片处方炮制品用名不规范等问题，而毒性中药中药饮片处方用名较规范，该院严格参照《河南省中药饮片处方目录》（简称《目录》）与2015年版《中国药典》，针对性地制定该院中药饮片处方用名标准目录与该院中药饮片调剂规范，促进该院中药饮片处方用名标准化进程。

[关键词] 中药饮片；处方用名；标准化

[中图分类号] R28 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（b）-0154-02

中药品种繁多，我国最早的药学专著《神農本草经》载药365种，明代李时珍著《本草纲目》载药已经1 892种，1977年版《中药大辞典》载药达5 767种，中药名称复杂，由于历代文献记载的不同和地区差异，一种药物往往会有几个、十几个乃至几十个名称。中药饮片源于中药材，是指中药材经过加工炮制后可直接用于中医临床或制剂生产用的处方药[1]，中药饮片处方用名不标准问题一直存在，在中医药发展历史中，由于复杂的医学派系与不同医家的不同用药习惯与处方书写习惯，中药饮片处方用名未能达到统一，处方用名不统一会影响调剂给药的不统一，进而影响临床疗效，严重者会引发医患纠纷等隐患，在一定程度上阻碍了中医药标准化与学术交流的推进。

2009年，国家中医药管理局下发关于《中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》[2]；2010年，又出台了《关于印发中药处方格式及书写规范要求》（国中医药医政发〔2010〕57号）文件，这些文件很好地解决了中药饮片命名标准问题，但是不同医疗机构之间中药饮片处方用名混乱这一问题未能得到解决。2016年，河南省中医药管理局印发《河南省中药饮片处方用名目录》，并规定全省各医疗机构在中药饮片名称管理上应统一依据《河南省中药饮片处方用名目录》[3]。该研究基于此，对该院中药饮片处方用名问题进行总结分析。

1 中药饮片处方用名现状分析

该研究通过对该院中药饮片处方用名进行分析，总结出该院中药饮片处方用名存在的问题，列举如下。

1.1 中药饮片处方名称与处方给付不一致现象

因为地域差别与长期用药习惯的不同，不同的中医师在开具处方时，会出现处方名称与处方用名不一致的现象[4]。中药饮片名称主要分为正名、别名、并开名、简化名与炮制用名[5]，中药饮片源于中药材，中药材命名方式的不统一影响了中药饮片用名的标准化。

1.2 中药饮片处方生品用名问题

《中国药品通用名称命名原则》规定：“净制、切制的生用饮片，按原中药材命名；特殊管理的毒性药材，在名称前应加‘生字；鲜品饮片在名称前应加上‘鲜字”[6]。该研究参考2015年版《中国药典》《中国药品通用名称命名原则》《医疗用毒性药品管理办法》与《目录》，对我院中药饮片生品命名问题总结如下。

1.2.1 净制、切制生用饮片常见处方用名不规范问题 由于医药长期分家，医师与药师之间缺乏沟通，医师在开具中药饮片处方时，会出现临床处方用名与药典及《目录》不一致情况。

1.2.2 毒性中药饮片生品用名问题 《医疗用毒性药品管理办法》[7]规定：28种毒性中药饮片在处方开具时，明确标注“生”字处方应付生品，对于处方中没有标注“生”字的毒性中药饮片，处方给付应付炮制品。该院在毒性中药饮片的管理上严格执行《目录》规定，确保毒性中药饮片在临床上的合理与安全使用，将该院常用毒性中药处方用名与调剂给付情况，见表1。

1.3 中药饮片处方炮制品用名问题

《中国药品通用名称命名原则》：“以炒、蒸、煅等方法炮制的中药饮片，在中药材名前冠以炮制方法或后缀以炮制后的形态名。加辅料炮制的中药饮片，应冠以辅料名”[6]。该研究结合《目录》及2015版《中国药典》，对该院常见中药饮片处方炮制品常用名称与《目录》规范下的名称进行对比分析，发现该院存在中药饮片处方炮制品用名不标准现象，以炙法炮制与辅料炮制用名不规范居多，见表2。

2 该院中药饮片处方用名标准化研究

2.1 制定该院中药饮片处方用名标准目录

严格依据《目录》及药典，制定该院中药饮片处方用名标准目录，对该院临床医师及中药房工作人员定期开展中药饮片标准用名培训，重点针对该院中药饮片处方用名与《目录》用名不一致的品种，积极耐心听取临床医师的疑惑与意见，尊重名老专家经验用药的习惯，制定一份详细的处方用名与处方应付对应的品种表。在临床医师开具处方时，可在处方开具系统中详细列入每味中药饮片标准用名，以供医师根据治病需要选择合适的规格，如医师在开具“酒黄芩”时，医师在系统中输入“黄芩”时，窗口会弹出“黄芩”“酒黄芩”“炒黄芩”“黄芩炭”，然后在里面选择“酒黄芩”[8]。

毒性中药饮片处方标准用名应单独列出，严格参照《医疗用毒性药品管理办法》，对于28种毒性中药饮片，生品应标明“生”字，不注明“生”字，应付炮制品。

2.2 制定该院中药饮片调剂规范

医师开具处方后，药师依医师处方进行调剂，中药饮片的处方调剂直接影响到临床疗效。应制定该院统一的中药饮片调剂规范，加强对该院中药调剂员处方调剂的规范化培训。若中医师因长期用药习惯，并未按《目录》要求开具中药饮片标准用名，而是以药材名称开具处方，因本草没有注明炮制品种，在此情况下，药师应严格遵照处方调剂规范，如，处方开具“山药”，调剂应付“生山药”，处方开具“甘草”，调剂应付“生甘草”。若中医师以不规范或者别名开具处方时，药师应严格参照《目录》与处方调剂规范，确保调剂给药的准确性与安全性。

2.3 加强临床中医师对各种炮制饮片疗效差异的掌握

在對该院医师开展中药饮片标准用名培训的基础上，针对未严格遵照该院中药饮片处方标准用名目录开具处方的医师，应进行个性化培训，加强医师对各种炮制饮片疗效差异的认知，如黄连有“黄连”“酒黄连”“姜黄连”3种规格，“黄连”生品苦寒之性较强，“酒黄连”能引药上行，缓和寒性，“姜黄连”增强止呕作用。半夏有“生半夏”“清半夏”“姜半夏”“法半夏”“生半夏”辛温有毒，能使人呕吐，咽喉肿痛，失音，多外用，炮制后毒性降低，缓和副作用，“清半夏”长于化痰，“姜半夏”增强降逆止呕作用，“法半夏”偏于祛寒痰，同时可以调和脾胃。

[参考文献]

[1] 钱忠直.建立符合中医药特点的中药质量标准：解读2010年版《中国药典》[J].中国中药杂志，2010，35（16）：2048-2051.

[2] 黄宗强.推行《饮片药品目录》《中药饮片调剂规程》制度，彻底解决处方给付问题[J].中国中药杂志，2011，36（14）：2008-2010.

[3] 河南省中医管理局，河南省卫生和计划生育委员会.河南省中医管理局关于印发《河南省中药饮片处方用名目录（2016年版）》的通知[EB/OL].（2016-04-19）[2017-09-28].http：//www.tcm.gov.cn/zv/1127.htm.

[4] 钟燕珠，雷旭.中药饮片处方用名与调剂给付规范化探讨[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（18）：99-101.

[5] 吴红展.中药饮片处方用名标准化研究[D].郑州：河南中医学院，2015.

[6] 国家药典委员会.中国药品通用名称命名原则[EB/OL].（2006-09-21）[2016-08-24].http//www.chp.org.cn/view/402887 ab4d2732e7014d273347bc0020？a=XWJX.

[7] 国家食品药品监督管理总局.医疗用毒性药品管理办法[EB/OL].（1988-12-27）[2016-08-24].http：//www.sda.gov.cn/WS01/CL0784/10770.html.

[8] 周利，曾碧映.浅论当前中药饮片处方应付存在的问题与改进措施[J].湖南中医药大学学报，2013，33（6）：94-97.

（收稿日期：2018-09-12）