三级甲等医院护士化疗防护风险矩阵的构建与分析

孙丽华 陈晓琳 刘莉 张俊花

[摘要] 该研究根据风险矩阵的管理理论，通过问卷调查法获得风险矩阵横坐标，专家问卷获得风险矩阵纵坐标，形成该院护士化疗防护风险矩阵。结果显示该院护士化疗防护知信行不一致，防护行为执行率低，主要原因为防护意识薄弱、人力不足和防护用品短缺等，可通过针对性的措施进行风险预防和控制。

[关键词] 护士；化疗；防护；风险矩阵

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（b）-0081-02

随着癌症患者逐年增多。化疗的应用人数与日俱增。护士在化疗药物配制、使用的过程中有较多机会接触到化疗药物，它会对护士产生职业性损伤，其毒性、致畸性、致突性和致癌性均已被证实并形成共识。抗肿瘤化疗药物自身防护、感染防护、物理防护已经成为临床护士面临的三大职业防护[1]。该研究运用风险矩阵理念对该院临床护士化疗防护的知信行进行量化评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象为该院接触化疗药物的临床护士。纳入标准为取得护士执业证书，在肿瘤科、血液科等接触化疗药物科室工作的一线护士。

1.2 方法

1.2.1 获得调查问卷 《护士化疗防护风险评估问卷》由浙江大学护理研究生施欢欢研制，问卷分两部分：①一般资料调查表，包括科室、职称、学历、工龄、接触化疗药物年限等一般情况。②护士化疗防护风险评估表。问卷内容效度指数为0.949，Cronbach's a系数为0.790。重测信度为0.915。防护态度以态度不符合的概率代表风险存在的可能性，防护知识以知识不熟悉的概率代表风险存在的可能性，概率从偶尔到频繁分别计1～5分，防护行为维度从频繁到极少，分别计1～5分。其中反向计分条目是条目3，4，28，30，34，35。总分越高，说明风险发生的可能性越大。通过专家问卷获得每个风险条目发生后的危害程度，危害程度从可忽略到很严重，分别计1～5分，得到风险矩阵的纵坐标。

1.2.2 资料收集方法 采用立意抽样法，于2016年2—3月运用《护士化疗防护风险评估问卷》对临床护士进行调查。由课题组成员与相关科室护士长取得联系，护士长向科室护士发放问卷，统一指导语并征得其同意，所填信息均为匿名进行，问卷当场收回。

1.2.3 风险矩阵的建立及评估 风险矩阵等级标准见表1[2]，风险指数=危害程度×风险概率，范围为1～25分，风险指数越高代表护士化疗防护风险越高，矩阵从左下到右上风险逐渐增高。

1.3 统计方法

使用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷发放情况

共发放240份，回收218份，28份无效，有效190份，有效率为87.2%。均为女性，工作年限<3年21名，3～10年149名，>10年20名，工龄（5.54±3.21）年；本科170名，大专20名；职称：护士18名，护师140名，中级30名，副高及以上2名。

2.2 该院护士化疗风险防护矩阵

将防护态度、知识、行为的35个条目顺次编号，形成该院护士化疗风险防护矩阵，见表2。

2.3 护士化疗防护风险指数得分情况

总风险条目数为35，总得分为（311.81±35.66）分。

3 讨论

3.1 使用风险矩阵对风险进行评价的必要性和优点

识别并量化评估护士化疗防护的风险，减少对护士造成的损伤，成为医院管理者及护士自身不容忽视的问题。风险矩阵是对风险的可能性与严重性交叉考虑不同组合并加以量化评价的方法。从对问题单维度的横断面调查，转变成问题存在的可能性及危害性的综合评价，是一种由线到面的进步，逐渐在医学领域得到广泛应用。

3.2 该院护士化疗防护风险矩阵的特点

由表1可知，该院护士化疗防护风险处于较高水平，需要将风险发生可能性及危害程度综合考虑，既要提高护士的防护意识，也要不断开发和引进先进的防护技术和设备，提高防护措施的有效性，降低风险的危害程度。

3.3 该院护士化疗防护知信行水平不一致，防护行为依从性较差

该院护士化疗风险防护的知信行水平不一致。其中，防护态度风险指数最低，防护行为风险指数最高，由此可知护士按规范进行各项防护的执行率低，防护行为依从性较差，与夏为书等人[2]研究结果相同。此外，针刺伤及未知自身怀孕仍暴露于化疗工作环境的风险防护也不容乐观。

3.4 护士化疗防护措施执行率低的原因分析

调查发现该院护士的防护行为因素风险指数得分最高，明显高于防护态度和防护知识。原因有以下几个方面：①护士防护意识薄弱，防护知识缺乏。与孙晓敏、曾颖等人[3-4]的调查结果相差无几。②护理工作强度大，人员配备不足。③防护用品不到位。不少护士反映，科室缺乏防护用品，防护用品缺乏，规范的防护行为无从谈起。

3.5 护士化疗防护中的风险控制

风险管理的重点在于风险控制和预防。针对该院护士化疗防护风险的特点及原因分析，采取以下措施：①严格执行化疗药物由PIVAS配置制度，规范化疗药物配制、发放及使用的操作流程；②将化疗防护知识培训纳入相关科室的培训计划，考试合格上岗并定时进行强化培训；③保证化疗防护用具的供应，并定期抽查监督；④建全护士化疗防护的培训考核制度，健全防护行为的监督机制；⑤成立护士化疗职业暴露风险管理委员会，负责我院護士化疗防护工作全面的风险管理；⑥应用品管圈[5]等护理管理方法提高护士化疗防护依从率；⑦穿防护隔离衣等有效化疗防护手段，会占用更多的准备时间，统筹安排相关科室人力资源和班次。

该研究通过运用风险矩阵的方法获知了该院护士在化疗防护中现存的风险水平及其中的薄弱环节，并提出风险控制的办法。

[参考文献]

[1] 蔡雨清.三甲综合医院临床护士化疗药物职业防护评价指标体系的构建[D].银川：宁夏医科大学，2017.

[2] 夏为书，彭莉贞，熊艳.肿瘤科护士对化疗防护认知的调查分析[J].全科护理，2017，15（16）：2020-2021.

[3] 孙晓敏，张银萍，韦欢欢，等.临床护士化疗防护知识现状调查[J].中华护理教育，2015，12（8）：623-626.

[4] 曾颖，王建宁.某三甲医院护理人员对化疗药物职业防护现状的调查[J].南昌大学学报：医学版，2017，57（5）：72-76.

[5] 于立娟，侯云霞.提高肿瘤科护士输液中化疗防护依从率的品管圈实践[J].护理学报，2017，24（21）：14-17.

（收稿日期：2018-09-15）