ST段抬高型急性心肌梗死进行PCI治疗应用细节护理的效果观察

宿力元

在临床上，急性心肌梗死是最为常见的心血管疾病之一。本病确切发病机制尚无法阐明，但临床上普遍认为本病的发生与血脂异常、动脉硬化、氧自由基蓄积、脂质过氧化损伤等密切相关。本病在治疗上，以往单纯给予内科药物溶栓进行治疗，但是其根治效果不佳，多数患者溶栓不彻底，极易复发。随着医疗技术的不断进步，当前，PCI已代替传统疗法成为治疗急性心肌梗死的核心方案之一。但患者在围治疗期其心态易出现不良波动，且PCI治疗仍有几率产生一些并发症[1-3]。为此，我院高度重视PCI治疗的护理配合，近年来对行PCI治疗的ST段抬高型急性心肌梗死患者实施细节护理，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月—2017年12月在我院行PCI治疗的ST段抬高型急性心肌梗死患者176例纳入本研究。所有患者均经常规查体、心电图检查、冠脉造影检查确诊。同时排除严重出血史、肝肾功能不全、凝血异常、严重感染、PCI治疗禁忌证等不宜纳入研究的类型。所有患者随机分为观察组和对照组，每组88例。观察组男65例，女性23例，年龄为49～72岁，平均（57.7±4.3）岁，其中广泛性前壁梗死18例，前壁梗死39例，下壁梗死21例，下壁并发正后壁梗死10例。对照组男63例，女25例，年龄为47～75岁，平均（57.2±4.2）岁，其中心肌广泛性前壁梗死20例，心肌前壁梗死37例，心肌下壁梗死18例，下壁并发正后壁梗死13例。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均进行PCI治疗。同时对两组实施常规护理。在术前使用盐酸替罗非班期间，密切观察患者的生命体征、血氧饱合度、心动图等指标。在患者发生不良情况时，停止用药，并配合医生给予患者对症处理。术后严密监测患者的血压、心率、呼吸、心肌酶等指标。让患者多饮水，营养丰富均衡。训练患者在床上排便。

观察组在常规护理基础上实施细节护理：（1）在刚入院时，患者及家属对急性心肌梗死、PCI等认识较少，故其心态不佳。护理人员应对其报以热情关怀，积极沟通和引导，讲解相关知识，使患者和家属均能树立信心，积极配合治疗。（2）在治疗期间注意观察患者心电图的变化，观察抽吸物内是否含血栓样物质，记录抽吸次数、抽出物的性质等。注意避免各导管移动或脱出。治疗后对穿刺的部位加压包扎，术侧肢体在术后24 h内摆放伸直位并制动。监测患者的血常规指标，重点监测血小板计数。同时要加强巡视，防止患者药液外渗，观察穿刺部位是否出血、渗血、水肿。（3）保持病区安静、整洁，及时调节病房内的温度和湿度，定期为病房通风换气，定期更换床品和病服，使患者拥有舒适的治疗环境。（4）治疗前夕应充分告知患者术后可能会出现的不适症状和并发症，并告知医护人员针对上述情况会采取有效的干预措施以预防或消除不良事件，使其依从性提升。

1.3 观察指标

（1）术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级[4]。0级：无血流灌注。Ⅰ级：仅少量造影剂能经过狭窄血管。Ⅱ级：大量造影剂能通过狭窄血管，但狭窄处血流缓慢且造影剂排空迟缓。Ⅲ级：血管无明显狭窄，造影剂显影顺畅。（2）两组并发症。（3）两组治疗后ST段抬高值的下降率。ST段抬高值下降率=（术前ST段的抬高值-术后ST段的抬高值）/术前ST段的抬高值×100%。

表1 两组TIMI血流分级[n（%）]

表2 两组PCI治疗后发生并发症情况

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示、行t检验，计数资料以χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TIMI血流分级

观察组中TIMI血流分级Ⅰ级患者占比低于对照组，TIMI血流分级Ⅲ级患者占比高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组PCI治疗后发生并发症情况

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组ST段抬高值的下降率

观察组ST段抬高值下降率为（86.0±3.7）%，显著优于对照组的（64.0±3.5）%（P＜0.05）。

3 讨论

当前，PCI是治疗急性心肌梗死的主要疗法，该疗法可迅速疏通梗阻冠状动脉，恢复血流灌注，遏制心肌梗死[5]。但进行PCI治疗的ST段抬高型急性心肌梗死患者容易在治疗后发生多种并发症，使患者身心状态不足以产生治疗依从性，故必须辅以良好的护理配合以巩固治疗成果。

细节护理是指在良好完成常规护理的基础上重视每一步护理操作，从患者的切身体会出发，实施人性化、专业化、精细化的护理操作[6]。对进行PCI治疗的ST段抬高型急性心肌梗死患者实施细节护理，充分贯彻了人性化护理理念。本研究结果显示，观察组中TIMI血流分级Ⅰ级患者占比低于对照组，TIMI血流分级Ⅲ级患者占比高于对照组，并发症发生率低于对照组，ST段抬高值下降率大于对照组。这是因为细节护理从以下多个方面起到了良好的作用：（1）术前对患者进行心理护理，能改善患者的心理状态，提高患者治疗的信心与配合度。（2）盐酸替罗非班具有抑制血小板聚集的功效[7-8]，术后患者容易发生血小板减少。治疗期间详细记录患者的给药情况、治疗后及时监测患者的血常规指标，能及时预防和治疗血小板减少等并发症。（3）对患者进行环境护理能打造良好的休养环境，促进患者康复。（4）术后对患者进行健康宣教，能方便患者在日常生活中避免诱发因素，防止疾病复发。

本次研究中，观察组中TIMI血流分级改善幅度、并发症发生率、ST段抬高值下降率显著优于对照组，这说明ST段抬高型急性心肌梗死进行PCI治疗应用细节护理有助于巩固疗效，降低并发症发生率，因而具有显著应用推广价值。

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[5] 何亮，陈淑芳.全程优化护理在ST段抬高型心肌梗死患者急诊中的应用分析[J].当代医学，2015，21（29）：93-94.

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