实时控制对医疗管理质量的影响研究

原志芳 田莉 秦学芳

医疗质量是医院管理工作的核心，也是医疗服务工作、技术工作及后勤保障工作的整体体现。实时控制主要是由信息论和控制论组成的基本理论，其通过预测、决策及模拟技术将医疗质量管理体系与网络技术进行有机结合，从而形成一种新的医疗质量管理模式[1]。有研究显示[2]，将实时控制用于医院医疗质量管理中，可提升医院服务质量，并能够促进医疗质量管理的标准化和规范化。本研究在医疗质量管理中采用实时控制，以进一步探讨其对医疗管理水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2015年1月—2016年1月收治的住院患者274例作为研究对象，其中男性患者151例，女性患者123例，年龄24～53岁，平均年龄（31.76±3.28）岁；并于2016年2月—2017年2月随机选取住院患者275例，男154例，女121例，年龄25～56岁，平均年龄（32.17±3.16）岁，同时选取2015年1月—2017年2月我院医疗工作人员62名，男40名，女22名，年龄26～48岁，平均年龄（34.28±2.17）岁；工作年限2～16年，平均工作年限（8.51±2.62）年；学历：大专8名，本科36名，研究生18名；副主任医师19名，主治医师31名，医师12名。所选患者及医疗工作人员均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 完善质量控制体系 组织专题小组进行调研，对2015年1月—2016年1月实施的医疗质量管理模式及影响医疗质量的相关因素进行分析，充分了解现代社会对医疗服务质量的需求现状，并在调查研究基础上结合所收集的资料制定医疗质量考评量表，对质量控制体系进行完善。

1.2.2 实时控制的建立 于2016年2月—2017年2月对入院患者进行实时控制，结合现行管理规范，并与计算机信息技术相结合，建立实时控制软件，针对就医流程及每个环节制定相对应的质量服务标准，并将信息技术运用其中，以对各个环节的质量进行把控。通过网上查询、人工调查等方式进行资料和信息收集，建立诊疗标准及病例质量实时控制。

1.2.3 实时控制的实施 实时控制主要采取前馈控制、现场控制及反馈控制三种方法，前馈控制即以科室为单位，于患者进行医疗活动前，对监测结果进行评估和分析，制定针对性的预防措施，并对预防性措施进行进一步强化；对患者诊疗质量方面可采取现场控制，以纠正医疗监测质量偏差；对出院患者病种质量实施反馈控制，以进行医疗信息共享等。

1.3 观察指标

对本研究患者诊疗、护理、出入院等一般信息进行采集，统计实时控制实施前后医疗质量指标变化，包括患者平均住院日、入院出院诊断符合率、三日确诊率、治愈改善率、投诉率，并比较患者与医疗工作人员的满意度，采用本院自制患者医疗质量管理满意度调查表及医院工作人员医疗质量管理满意度调查表，分别调查患者对医护人员的医疗质量管理满意度情况，以及医疗工作人员对医疗质量管理的满意度，将评价指标分为非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

借助SPSS 17.0软件对本研究所得数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，行 t检验；计数资料采用百分率（%）表示，组间差异分析采用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较实施前后医疗质量指标

实施后患者平均住院日明显短于实施前（P＜0.05），且入、出院诊断符合率，三日确诊率，治愈改善率显著高于实施前，投诉率显著低于实施前且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 比较实施前后患者及医疗工作人员满意度

实施后患者及医疗工作人员满意度明显高于实施前且差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

医疗质量管理是提高医院医疗服务质量的前提和基础[3]。近年来，随着医疗水平的不断提高和质量管理三级结构的逐渐形成，对于医院服务质量的控制逐渐从事后检查转变为对基础质量要素及医疗活动各环节质量的控制，而对医疗质量管理采取的控制也不再局限于传统的终末质量评价及反馈控制等，而是更加注重对环节质量进行实时控制、前馈控制等，将事后回顾性分析转变为事前及事中的实时监控，从被动变为主动，通过实时监控管理，从而更好的为医疗安全及服务质量提供保障[4-5]。

本研究将实时控制用于医院医疗质量管理中，结果显示，实施后患者平均住院日较实施前有明显缩短，且患者入、出院诊断符合率，三日确诊率，治愈改善率明显高于实施前，投诉率显著低于实施前，说明实时控制可缩短患者平均住院日，提高其入、出院诊断符合率，三日确诊率及治愈改善率，降低患者投诉率，与相关研究结果基本一致[6]。医疗质量管理中应用实时控制，主要是将医疗质量标准与信息技术进行有机融合，利用控制、预测、分析、评价等手段实施一系列质量控制措施，最终形成一种标准化、规范化的质量管理模式[7]，其能够较好的满足病患需求，提高患者临床治愈率，对医疗质量管理和医院经济效益的提升均具有显著促进作用[8]。此外，本研究通过调查实时控制前后患者及医院医疗工作人员的满意度发现，实施后患者及医疗工作人员满意度显著高于实施前，进一步证实实时控制可提高患者及医疗工作人员的满意度。通过对现行的质量管理模式中存在的问题及不足进行分析，并借助信息化技术实施严格质量控制体系，建立实时控制对各环节质量进行监控，从而更好的保证患者基础医疗质量，其有利于和谐稳定的医患关系的构建和发展[9-10]。

综上所述，实时控制可明显提高医院质量管理水平，促进患者及医疗工作人员满意度提升，具有较高临床应用价值。

表1 实施前后医疗质量指标比较

表2 实施前后患者及医疗工作人员满意度比较[n（%）]

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