彩色多普勒超声评估透析患者动静脉内瘘血栓及狭窄临床价值

赵冰玉，郭丽苹，文 婧

1.大连大学附属中山医院 超声科，辽宁 大连 116001；2.大连市中医医院 功能科(超声科)，辽宁 大连 116013

机体动静脉内瘘是肾衰竭缓和、进行血液透析重要的血管通路[1-2]。本研究针对血液透析患者，先行彩色多普勒超声探查动静脉内瘘的血栓及狭窄情况，再行血管造影，旨在探讨彩色多普勒超声初步筛查的诊断价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机抽取自2014年5月至2017年5月在大连大学附属中山医院进行血液透析且出现血流量不足的49例患者作为研究对象。其中，男性28例，女性21例；年龄54～81岁，平均年龄(62.8±0.3)岁；急性肾衰竭者17例，慢性肾衰竭者15例，高钾血症者6例，糖尿病肾病者5例，高血压肾病者6例；动静脉内瘘血液透析平均时间为(52.5±2.8)个月。本研究所有患者均获知情同意。本研究经医院伦理委员会审查。

1.2 研究方法 本组49例患者均进行彩色多普勒超声检查及血管造影检查。彩色超声诊断仪为HITACHI ALOKA ARIETTA 70，探头频率为4～19 MHz。检查动静脉内瘘血管时，嘱患者仰卧于操作台，耐心指导患者消除其紧张情绪，上肢充分显露并平放于床面，将超声探头涂抹耦合剂并检查血管，采用横切、纵切多个角度观察手臂动静脉血管血流量、速度及血流方向。随后，行血管造影检查。将消毒单铺在检查床上，将带有导丝的细针插入血管，通过导丝将造影剂注入血管内，通过X线下显示的血管影像判断血管情况。对比患者采用不同检查方法的情况下对于动静脉内瘘血管诊断。以血管造影诊断为“金标准”，评价彩色多普勒超声检测的诊断准确率。

1.3 评价标准 判定血管狭窄的诊断标准：(1)静脉段狭窄定义为静脉横切面血管管径<3.0 mm；(2)吻合口处狭窄定义为横切面血管管径<2.5 mm，并可见狭窄处血流量明显减少、出现高速血流超声表现[3]。

2 结果

本组共49例患者，彩色多普勒超声检查结果显示静脉段血栓14例、吻合口血栓6例、静脉段狭窄(非血栓因素)13例、吻合口狭窄(非血栓因素)9例；血管造影检查结果显示静脉段血栓14例、吻合口血栓6例、静脉段狭窄(非血栓因素)16例、吻合口狭窄(非血栓因素)13例。超声检查静脉段血栓及吻合口血栓结果与血管造影一致，诊断准确率100.0%(20/20)；超声诊断静脉段狭窄及吻合口处狭窄的诊断准确率为75.9%(22/29)，其中，7例超声漏诊的血管狭窄分别为静脉段狭窄3例、吻合口处狭窄4例。超声在检测动静脉内瘘血栓及狭窄的总准确率为85.7%(42/49)。另外，不同基础疾病患者动静脉内瘘狭窄及血栓情况见表1。

表1 不同基础疾病患者动静脉内瘘狭窄及血栓情况/例(百分率/%)

3 讨论

血管造影是诊断血管疾病的“金标准”，但其是一种侵入性检查，会对机体造成一定的损害。因此，临床常用彩色多普勒超声技术代替血管造影，用以观察患者血管的形态及血流方向等常规状态，判断血管情况[4-5]。本研究49例患者中，彩色多普勒超声检查结果显示静脉段血栓14例、吻合口血栓6例，与血管造影检查结果一致。而针对静脉段狭窄及吻合口处狭窄的诊断准确率为85.7%(22/29)。虽然彩色多普勒超声检查存在少量漏诊情况，但总体动静脉内瘘血管情况诊断准确率值得肯定。而且，相对于血管造影的有创检查，超声检查更具有普遍性[6-8]。

超声是临床上较为便捷的一种影像学检查方式，其具有无辐射、无创伤等优点，也是较安全的检查方式[9-10]。超声检查在心脑血管疾病的诊断中具有明显的优势，尤其彩色多普勒超声，其操作方便、探头小巧，可以根据患者的血管位置随意变换探头角度以此达到最佳角度，提高诊断的准确率[11-12]。彩色多普勒超声检查可以根据血管颜色的变化判断血流速度及血流的方向，并且会提供有声的影像，对于诊断的准确率有很大的提升作用[13]。针对血管内径或心脏大小的测量，可随时在屏幕操控，操作简便，对于血液透析患者产生的动静脉内瘘狭窄及血栓的测量十分有利[14]。对于肾功能衰竭的患者来说，肾功能不全，水钠及电解质代谢十分紊乱，采用血管造影技术向血管注入造影剂进一步加大了肾脏的代谢负荷，虽诊断结果准确但是会造成机体的损伤，但彩色多普勒检查属无创且诊断准确率高。动静脉内瘘是血液透析的首选部位，因此，对于动静脉内瘘的保护相当重要，在治疗后衣物穿着不宜过紧，防止血管受压。同时，应保持其清洁，避免感染，穿刺部位保持一定的距离。对于其他因素产生的二次伤害，应尽力避免。因此，对于超声可以探查的血栓及狭窄，一般不建议采用血管造影，避免加大血管伤害[15]。此外，彩色超声多普勒不仅可以用于动静脉内瘘血管疾病诊断，也可对血液透析术前的血管情况进行评估，以避免并发症的发生。综上所述，彩色多普勒超声检查对于血液透析患者动静脉内瘘血管的狭窄及血栓诊断有明显效果。虽然其没有血管造影诊断准确率高，但其无创、便捷的优点，使其在初步筛查的应用中意义重大。

参考文献:

[1] 黄雅玲,王洪颖.彩色多普勒超声引导下动静脉内瘘穿刺在血管条件较差的血透患者中的应用[J].中外医疗,2017,36(35):27-29.

[2] 陈敏华.彩色多普勒超声监测血透患者动静脉内瘘并发症的临床价值[J].山西医药杂志,2017,46(2):160-162.

[3] 郑琳娜,伏红超,谢春梅,等.彩色多普勒超声在血液透析动静脉内瘘功能评估及病变检测中的应用探究[J].现代生物医学进展,2017,17(14):2671-2673,2662.

[4] Srinivasan A,Biro NG,Murchison AP,et al.Efficacy of orbital color doppler imaging and neuroimaging in the diagnosis of carotid cavernous fistulas[J].Ophthalmic Plast Reconstr Surg,2017,33(5):340-344.

[5] Massara M,Finocchiaro P,Volpe A,et al.Percutaneous drug-eluting balloon angioplasty to treat dialysis access stenosis[J].Semin Vasc Surg,2017,30(2-3):67-69.

[6] Macharzina RR,Kocher S,Messé SR,et al.4-dimensionally guided 3-dimensional color-doppler ultrasonography quantifies carotid artery stenosis with high reproducibility and accuracy[J].JACC Cardiovasc Imaging,2018,11(3):386-396.

[7] 曹军英,金 壮.超声造影应用研究进展[J].临床军医杂志,2017,45(5):441-448.

[8] 李 斌.超声造影对浅表肿大淋巴结良恶性诊断准确性的影响[J].中国临床实用医学,2017,8(6):58-60.

[9] 黄 剑,项 丽,朱 静,等.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者颈动脉粥样硬化彩色多普勒超声特征及与冠状动脉病变关系研究[J].创伤与急危重病医学,2018,6(2):109-111.

[10] 张 筠,曹军英,刘 聪,等.超声技术在肾移植术后患者心脏结构与功能改变评价中应用[J].创伤与急危重病医学,2017,5(6):343-346.

[11] 邢小飞,刘楠楠,周微微,等.床旁超声在心血管急重症中应用价值研究[J].创伤与急危重病医学,2017,5(6):329-332.

[12] 陈晓雪,宋德刚,孙立娟.超声心动图评价有创机械通气治疗左心衰合并呼吸衰竭患者的左心功能[J].武警后勤学院学报(医学版),2016,25(12):1023-1025.

[13] 夏 柳.超声心动图对成人房间隔缺损介入封堵治疗前后右心功能评估价值[J].解放军医药杂志,2017,29(7):82-85.

[14] Fiorina I,Raciti MV,Goddi A,et al.Ultrasound vector flow imaging -could be a new tool in evaluation of arteriovenous fistulas for hemodialysis[J].J Vasc Access,2017,18(4):284-289.

[15] Dugo M,Mangino M,Meola M,et al.Ultrasound findings of BK polyomavirus-associated nephropathy in renal transplant patients[J].J Nephrol,2017,30(3):449-453.

(收稿日期：2018-01-29)