盐酸哌甲酯辅助行为矫正治疗儿童注意缺陷多动障碍疗效评价

王洁英，郭向阳，李宏艳，白涛敏，闫鲜鹏

陕西省人民医院 儿科，陕西 西安 710068

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是儿童常见的一类精神心理疾病，简称多动症，一般猜测与遗传、脑发育迟缓、神经生化因素等有关[1-3]。目前，寻求一种有效的辅助手段来提高行为矫正的临床疗效，已成为ADHD治疗的重要目标。因此，本研究选取主治脑功能轻微失调注意缺陷障碍的盐酸哌甲酯对ADHD患儿进行辅助治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析自2015年3月至2017年2月在陕西省人民医院儿科就诊的150例ADHD患儿的临床资料。采用随机数字表分法将所有患儿分为A、B两组，每组各75例患儿。两组患儿性别比例、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)年龄6～12岁，均由一名以上监护人详细了解自愿签署知情同意书参与研究；(2)符合《精神疾病诊疗手册》[4]中ADHD诊断标准，即注意缺陷、活动过多、行为冲动、学习困难、精细动作困难、自我控制能力差等症状持续存在6个月以上；经ADHD Rating Scale量表评定，男孩评分≥25分，女孩评分≥22分；(3)意识清晰，无肢体残疾或功能障碍；(4)无严重神经系统疾病、心脑血管及呼吸系统等疾病。排除标准：(1)年龄<6岁或激动性忧郁、过度兴奋患儿；(2)患小儿癫痫、惊厥、肺部感染、呼吸道阻塞等疾病的患儿；(3)存在中枢兴奋药长期使用史或过敏史、生长发育明显落后于同龄儿童的患儿；(4)近期参与过他类临床研究或正在使用巴比妥类药物治疗的患儿。

1.2 治疗方法 A组：给予常规疗法和行为矫正联合治疗。患儿就诊后，行认知功能、心理、生理等常规检查，根据患儿注意缺陷和冲动行为程度，遵医嘱给予治疗药物和对症护理、注意事项指导。B组：在A组的基础上，采取盐酸哌甲酯控释片治疗(西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字J20150013，18 mg/片)，1次/d，18 mg/次，早餐前30～45 min口服，根据患儿服药后的体征症状调整剂量，以每周18 mg的方式逐渐增加剂量，直至日最大剂量达54 mg。

1.3 评价标准 (1)Conners父母用量表：包括品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑、多动指数6项因子，每项因子3分。(2)综合反应控制力商数(full response control quotient，FRCQ)和综合注意力商数(full attention quotient，FAQ)：FRCQ与FAQ均为百分制评分，当总分越高，自我控制能力和注意力越强。(3)临床疗效：显效，注意缺陷、活动过多、行为冲动等临床症状消失或显著改善，多动指数评分减少>80%，学习成绩提高>10分；有效，注意缺陷和行为冲动等主要症状有所改善，多动指数评分减少50%～80%，学习成绩提高5～10分；无效，以上症状均无改善。

有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患儿Conners父母用量表比较 治疗后，B组的品行问题、学习问题、身心障碍、冲动-多动、多动指数因子分显著低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组焦虑因子分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患儿FRCQ及FAQ比较 治疗后，B组患儿FRCQ、FAQ总分均明显大于A组，差异均有统计学意义(P<0.05，表2)。

表1 两组患儿治疗前、后Conners父母用量表比较评分/分)

表2 两组患儿FRCQ与FAQ比较评分/分)

2.3 两组患儿临床疗效比较 治疗后，A组患儿临床疗效显效23例、有效38例、无效14例，有效率81.3%(61/75)，B组患儿显效28例、有效42例、无效5例，有效率93.3%(70/75)，两组患儿有效率比较，差异有统计学意义(χ2=6.499，P<0.05)。

3 讨论

ADHD是一种脑功能轻微失调注意缺陷障碍，多因记忆功能紊乱、易受外界刺激影响、学习主动性下降、注意力分散等导致儿童出现认知行为、品行、自控能力偏差[5]。据文献报道，70%以上的ADHD患儿的症状会一直延续到青春期，约25%的患儿在成年后会存在性格冲动、品行不端、暴力倾向等症状，且治疗难度会随着年龄的增长而不断加大[6]。对比两组治疗前的品行问题、学习问题、身心障碍、冲动-多动等各项因子评分可知， 本研究中ADHD患儿多为混合型，即存在诸多方面的问题，其中，以品行问题和多动-冲动症状最为严重。因为脑功能失调时，主导生物电波反馈和传达指令的脑神经受到损害，从而影响了脑组织各个区域的平衡状态，引起儿童表现出异常的神经行为[7]。虽然行为矫正和常规治疗能够有效改善患儿的临床症状，降低患儿焦虑程度，但B组在品行问题、学习问题、心身障碍和FRCQ、FAQ等方面的改善更为显著，提示盐酸哌甲酯辅助行为矫正，可进一步提高ADHD的临床疗效。

盐酸哌甲酯属中枢兴奋药，进入循环后可直接作用于延脑呼吸中枢，刺激大脑觉醒，修复受损的神经，适用于包括ADHD在内的各种忧郁症、神经官能症等[8]。行为矫正则是综合了行为分析、心理精神治疗、认知行为改善、家庭支持等领域的科学疗法，以患者的具体病情为根本，再辅以盐酸哌甲酯，从而减少ADHD患儿的行为问题[9]。但盐酸哌甲酯作为兴奋神经细胞群的典型药物，具有一定的神经毒素与胃肠道不良反应，长期使用会导致患者食欲下降、头痛、烦躁不安，甚至抑制儿童生长发育、产生耐药性和严重的药物依赖性等[10]。因此，本品一般用于6岁以上的患者的日间使用。

总之，盐酸哌甲酯辅助行为矫正能够显著改善ADHD患儿病情，提高临床疗效，但考虑到其药物毒性和不良反应风险，不适宜6岁及以下患儿应用，且不适宜长期用药治疗。

参考文献:

[1] 陈光福,崔艳丽,陈美清.盐酸哌甲酯控释剂治疗儿童注意缺陷多动障碍的疗效[J].中华实用儿科临床杂志,2011,26(6):452-454.

[2] 卜晓艳,田学红,汪磊萍,等.两亚型注意缺陷多动障碍儿童执行功能的反向眼跳研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2010,19(8):707-709.

[3] 周圆月,黄春娟,刘 健,等.药物联合感统训练对高功能孤独症谱系障碍共病注意缺陷多动障碍儿童的疗效[J].中国临床心理学杂志,2014,22(6):1137-1140.

[4] 黄明生,刘协和.精神疾病诊疗手册[M].第2版.人民卫生出版社,2010.

[5] 章小彩,李 琳,朱小英.计算机认知矫正治疗对注意缺陷多动障碍儿童注意功能疗效的随机对照试验[J].中国心理卫生杂志,2015,29(8):599-605.

[6] 李全梅.感觉统合训练治疗儿童注意缺陷多动障碍伴感觉统合失调的疗效观察[J].中国全科医学,2012,15(29):3419-3420.

[7] 伏 洁,刘光陵,夏正坤,等.脑电生物反馈对诊断的治疗儿童注意缺陷多动障碍的临床探讨[J].医学研究生学报,2006,19(3):241-243.

[8] 刘 丽,俸 曦,周 谦,等.注意缺陷多动障碍儿童事件相关电位和智力特点[J].中华实用儿科临床杂志,2009,24(14):1103-1104.

[9] 谢 伟,梁 莉.对唐氏综合症患儿行为矫正问题的研究评述[J].科技通报,2015,31(12):34-36.

[10] 刘文龙,江瑞芬,王真真,等.盐酸哌甲酯控释剂治疗注意缺陷多动障碍儿童疗效分析[J].中国学校卫生,2012,33(10):1212-1214.

(收稿日期：2018-03-20)