血清C反应蛋白及补体C3水平与急性阑尾炎患儿预后相关性

孙传玮，李爱军，杨忠刚，张 玮，王贵波，李庆丰，雷 杰

河北北方学院附属第一医院 儿科，河北 张家口 075061

急性阑尾炎是儿科临床常见的急腹症之首[1]，因其本身无典型发病症状，且患儿缺乏自诉能力，体检配合度、治疗依从性差等因素影响，容易导致阑尾炎临床症状被其他并发症掩盖，极易导致漏诊、误诊[2-3]，误诊率高达50%[4]。因为小儿生理解剖、病理、免疫等原因，一旦发生急性阑尾炎，病情变化迅速，若未得到及时诊断治疗，极易发生穿孔，穿孔率可达40%，穿孔后易造成弥漫性全腹膜炎等并发症，严重者甚至危及生命[5-6]。因此，如何方便、及时、准确地诊断小儿急性阑尾炎，及时进行治疗干预，提高治疗效果，具有显著临床意义。本研究通过对血清C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)及补体C3水平与急性阑尾炎患儿预后相关性进行分析，以探讨简便有效的小儿急性阑尾炎诊断方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河北北方学院附属第一医院儿科自2016年6—12月收治的经病理诊断确诊为急性阑尾炎的82例患儿作为研究对象。其中，男性48例，女性34例；年龄10个月至12岁，中位年龄4.8岁；病理诊断结果分为单纯型27例，化脓型35例，坏疽型20例。纳入标准：(1)近期无重大创伤，无其他炎症反应；(2)近期无糖皮质激素、抗生素以及免疫抑制药物使用史；(3)无自身免疫性疾病和恶性肿瘤；(4)无其他感染性疾病；(5)经病理诊断确诊为急性阑尾炎患者。根据急性阑尾炎病理分型将82例患儿为单纯组(n=27)、化脓组(n=35)和坏疽组(n=20)；同时，采集我院进行健康查体的28例健康儿童血液样本作为对照组(n=28)。各组患儿性别分布、年龄等常规资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，并且经患儿监护人知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法 所有急性阑尾炎患儿及健康儿童均在入院检查时采集外周静脉血样本，离心分离血清，于-80℃冷冻保存，备用。采用CRP检测仪以及配套试剂检测血清CRP；采用(酶联免疫吸附法)补体C3检测试剂盒检测补体C3水平。

2 结果

2.1 血清CRP与补体C3检测结果 与对照组儿童比较，急性阑尾炎单纯组、化脓组和坏疽组患儿血清CRP含量显著升高(P<0.01)，并且增加幅度与阑尾炎严重程度呈正相关；而血清C3含量则显著降低(P<0.01)，且随着阑尾炎严重程度增加，血清C3含量降低更显著。见表1。

2.2 患儿血清CRP与C3检测值表达相关性分析 Pearson直线相关性分析结果显示，CRP与C3表达呈负相关(P<0.05，表2)。

2.3 急性阑尾炎多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归模型结果显示，CRP和C3均与急性阑尾炎诊断具有显著相关性(P<0.01，表3)。

表1 不同程度急性阑尾炎患儿血清CRP和C3检测结果

表2 血清CRP与C3检测值表达相关性

2.4 急性阑尾炎诊断效能分析 通过ROC曲线进行比较分析CRP与C3在急性阑尾炎诊断中的价值，结果显示CRP和C3在诊断急性阑尾炎中均具有显著价值(P<0.01)，其ROC曲线下面积分别为0.883和0.817。见图1。

表3 急性阑尾炎多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

因为儿童生理结构发育不完全，阑尾较薄，一旦出现急性阑尾炎，如果未得到及时有效的治疗，极易导致阑尾穿孔，大量细菌会被肠系膜和腹膜吸收，引起不同程度的严重感染，形成弥漫性腹膜炎，严重危及患儿生命安全[7-8]。小儿因缺乏表达，急性阑尾炎缺乏临床典型症状，患儿腹痛多表现出哭闹、厌食等非特异性症状，其根本原因极易被忽视，最终导致急性阑尾炎无法及时诊断治疗，导致严重并发症[9]。因此，在急性阑尾炎发病早期进行快速准确的诊断，并采取合理的治疗措施能够显著改善急性阑尾炎发病症状，增强临床治疗预后效果，是急性阑尾炎临床诊断和治疗的关键[10]。

CRP是急性时相反应蛋白的一种，是一种重要的炎症标志物[11]，可用于早期诊断组织损伤及炎症反应，在细菌感染，组织损伤或急性炎症反应阶段，炎症因子以及组织损伤物质进入血液循环，诱发机体产生免疫反应产生各种细胞因子，通过相应的细胞因子介导反应在肝内产生CRP，血清中CRP浓度可在6～12 h内迅速升高，其含量严重时可高达健康人的200倍。而健康人血清CRP含量极低，浓度低于10 mg/L[7.12]。本研究发现，与健康对照组儿童比较，急性阑尾炎患儿血清CRP含量显著升高(P<0.01)，并且急性阑尾炎发病程度越严重，血清CRP含量升高越显著，增加幅度与阑尾炎严重程度呈正相关。

补体C3主要产生于肝和巨噬细胞并分散于血液中，补体C3是补体系统中和核心分子[13]，可介导多种生物学效应，能够在C3转化酶的作用下，在补体旁路激活途径和补体经典激活途径中发挥重要作用[14]。作为机体固有免疫抗感染的第一道防线，补体C3是评价机体器官功能损害程度的重要指标[15]。本研究发现，与健康儿童比较，急性阑尾炎患儿血清补体C3含量显著降低(P<0.01)，并且随着阑尾炎严重程度增加，血清C3含量降低更加显著。

综上所述，临床可通过血清CRP与C3含量变化，对儿童急性阑尾炎进行早期诊断，以及评估炎症严重程度，指导临床采取及时合理治疗措施，提高临床治疗效果及治愈率，改善患儿预后。

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(收稿日期：2018-02-06)