完全腹腔镜修补术治疗腹股沟疝患者疗效及预后分析

肖洪伟

儋州市人民医院 普通外科，海南 儋州 571700

腹股沟疝俗称“疝气”，多发于男性，发病与腹内压力升高、腹壁肌肉强度降低等有密切关系，根据腹股沟疝和腹壁下动脉的关系可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，可引发急性腹膜炎、肠梗阻等，严重者甚至危及生命[1-2]。传统开放式疝修补术创伤较大，且术后并发症发生率、复发率较高，不易被患者所接受[3-4]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜下实施手术已广泛开展于各类疾病中，且具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势[5-6]。因此，本研究旨在探讨在腹股沟疝患者中应用完全腹腔镜技术修补治疗的应用优势，并观察其对患者预后的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析自2013年8月至2016年8月儋州市人民医院普通外科接诊的70例腹股沟疝患者的临床资料。本研究已获得伦理委员会批准实施。纳入标准：(1)通过B超检查确诊为单侧腹股沟疝[7]；(2)符合手术适应证；(3)知情同意此研究，完成随访。排除标准：(1)合并内分泌系统、血液系统、自身免疫性系统异常、重要脏器功能损伤等；(2)合并恶性肿瘤；(3)腹部手术史；(4)妊娠期、哺乳期女性。通过手术方法将70例患者分为A、B两组，每组各35例患者。A组：男性22例，女性13例；平均年龄(51.17±8.09)岁；平均病程(1.54±0.31)年；其中，直疝19例，斜疝16例。B组：男性20例，女性15例；平均年龄(45.95±8.40)岁；平均病程(1.65±0.26)年；其中，直疝21例，斜疝14例。两组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 A组给予传统疝修补术治疗：取仰卧位，硬膜外麻醉后，手术切口取髂前上棘与耻骨结节连线中点上1 cm处直至耻骨结节间，逐层切开腹壁，对疝囊位置进行探查(男性于精索内进行常规分离结扎)，将术前准备的补片平铺放置在腹股沟韧带、耻骨结节以及联合腱处后，缝合固定并缝合切口。B组给予完全腹腔镜腹膜外疝修补术治疗：取仰卧位，气管插管全身麻醉，于肚脐下作纵行小切口，逐层分离至腹膜前，经切口在腹膜间隙置入10 mm Trocar，建立人工气腹，压力为9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；于腹腔镜直视下，进行行耻骨结节方向与患侧腹股沟区分离；取两个5 mm Trocar分别在脐与耻骨联合间置入，间隔距离5 cm，扩大腹膜前间隙，显露耻骨肌孔结构后，明确直疝或者斜疝位置，将疝囊彻底分离(男性分离精索)；常规置入补片，完全覆盖内环口和直疝三角后，逐层关腹。

1.3 观察指标 记录围术期情况，包括手术时间、术中出血量、首次排气时间、下床活动时间及住院时间。使用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)[8]评价术后1、3、5 d两组患者疼痛感，分值1～10分，得分越高提示疼痛感越强烈。记录术后并发症发生情况及1年内复发率。

2 结果

2.1 两组围术期情况比较 B组手术时间、首次排气时间、下床活动时间及住院时间明显比A组短，且术中出血量明显少于A组，两组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05，表1)。

2.2 两组术后不同时间点VAS评分比较 B组在术后1、3、5 d的VAS评分均明显比A组低，两组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05，表2)。

表1 两组患者围术期情况比较

表2 两组患者VAS评分比较评分/分)

2.3 两组并发症及复发情况比较 两组患者术后并发症主要包括感染、尿潴留、血肿，B组并发症发生率明显低于A组[8.6%(3/35)比28.6%(10/35)]，差异有统计学意义(P<0.05)。术后所有患者平均随访1年，B组无复发(0)，A组有4例(11.4%)复发，B组复发率明显低于A组(P<0.05)。

3 讨论

腹股沟疝是临床上常见的普外科疾病，随着疾病的进展，疝块体积会逐渐增加，在腹部由于某种原因突然用力时，在压力作用下更多内容物会继续向缺损处突出，日渐久之内容物会发生嵌顿，严重的可发生肠绞窄坏死、肠梗阻等严重并发症，威胁到生命安全[9-10]。在既往的传统疝修补术中，张力、应力较大，且术中会强行牵拉腹腔进行不同解剖组织于缺损部位固定，会对腹腔结构造成破坏，手术创伤较大[11-12]。

与传统的腹股沟疝修补术比较，腹膜外腹腔镜疝气修补术的修补操作主要在腹膜前间隙进行，不会进入腹腔也不使用钉枪进行固定，可降低对患者的损伤，更符合人体解剖特点[13-15]。本研究结果显示，实施完全腹腔镜腹膜外疝修补术的患者手术时间、首次排气时间、下床活动时间、住院时间、术中出血量明显优于传统的腹股沟疝修补术。分析其原因是术中不会与腹腔内脏器发生接触，可减少肠道损伤，继而减少术中出血量、缩短术后恢复时间。此外，本研究中实施完全腹腔镜腹膜外疝修补术的患者术后感染、尿潴留、血肿的发生率较低，提示完全腹腔镜腹膜外疝修补术在降低术后并发症中具有明显优势。同时，笔者认为术中应妥善处理组织游离和结扎等过程，保证腹膜瓣完整性，可进一步减少并发症发生率。另外，完全腹腔镜腹膜外疝修补术患者的复发率较低，考虑与术中补片主要置于腹壁薄弱处，可较快的和组织融合形成抗张力结构，对斜疝、直疝等缺损区进行覆盖相关[16-17]。实施完全腹腔镜腹膜外疝修补术的成功与否关键在于建立良好的腹膜外间隙，术中须将腹膜前间隙充分游离，而在分离位于腹股沟区域的腹膜外间隙时，需要准确识别解剖标志，合适固定补片位置。

总之，在腹股沟疝患者中使用完全腹腔镜腹膜外疝修补术效果显著，其具有术后恢复快、并发症少、复发率低等优势。

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(收稿日期：2018-03-20)