腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠癌临床疗效观察

陈海群，吴 炜，戴 刚，龚庆豪，费哲为

上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院 普外科，上海 202150

结直肠癌是一种常见的消化道肿瘤，在临床上，其有多种病变类型，常见的有结直肠癌、结直肠癌合并息肉、结直肠腺瘤及结直肠间质瘤等，严重影响患者的生活质量和生命安全[1]。近年来，随着生活水平的提高、饮食结构的改变，我国结直肠癌患者逐年增多。腹腔镜手术作为一种微创手术，已被广泛应用于治疗结直肠癌，其疗效显著，但存在一些缺点，如难以发现小病灶等。因此，临床医师正在积极探索腹腔镜联合其他术式治疗结直肠癌的安全性和有效性，以期达到更理想的治疗效果[2]。上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院自2015年12月至2017年12月应用腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠癌患者，临床疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者88例，采用随机数字表法，将患者分入腹腔镜组和联合组，每组44例。腹腔镜组应用腹腔镜治疗，联合组应用腹腔镜联合结肠镜治疗。纳入标准：(1)患者患有结肠癌或直肠癌；(2)无其他肿瘤；(3)临床资料完整；(4)患者为首次治疗肿瘤。排除标准：(1)存在心、肝、肾、肺等器官功能损伤；(2)凝血功能异常；(3)手术中途转开腹手术[3]。腹腔镜组中，男性18例，女性26例；平均年龄(55.06±3.67)岁；平均病程(4.93±1.19)个月；肿瘤位于升结肠19例，横结肠9例，直肠9例，降结肠7例。联合组中，男性20例，女性24例；平均年龄(54.85±3.59)岁；平均病程(4.95±1.27)个月；肿瘤位于升结肠23例，横结肠7例，直肠6例，降结肠8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 腹腔镜组 调整患者气腹压力，使压力维持在12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，在患者脐部周围取观察孔，然后置入腹腔镜，造0.5～1.2 cm的穿刺孔3～4个，根据患者病变性质和部位，给予适宜术式，切除病变部位[4]。

1.2.2 联合组 患者取利于手术的体位，行气管内插管及全身麻醉。将结肠镜置于患者的特定部位，建立气腹压。插入套管针，置入摄像系统，对患者的腹腔进行仔细探查[5]。根据患者病情，进行合适操作，例如，对于腺瘤样息肉，以结肠镜为主，以腹腔镜为辅；对于腺癌、间质瘤，则以腹腔镜为主，结肠镜为辅，通过结肠镜的光亮指引和腹腔镜观察，应用钛夹判断患者的病变部位，处理干净肠道内的残留液体和气体，切除肿瘤部位；对于腺癌伴发腺瘤样息肉，则采用双镜配合同时手术的方式[6-8]。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者围术期各项指标(术中出血量、手术时间、排气时间、排便时间、术后卧床时间、住院时间、并发症发生率、术后感染率)，以及术后2年的复发率、转移率。

2 结果

2.1 两组患者围术期各项指标比较 两组患者术中出血量、手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；联合组排气时间、排便时间、术后卧床时间、住院时间均短于腹腔镜组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。联合组并发症发生率低于腹腔镜组[6.8%(3/44)比11.4%(5/44)]，差异有统计学意义(P<0.05)；腹腔镜组和联合组患者术后感染率比较[11.4%(5/44)比9.1%(4/44)]，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者围术期各项指标比较

2.2 两组患者复发率和转移率比较 术后随访2年，联合组复发率[4.5%(2/44)比9.1%(4/44)]、转移率[6.8%(3/44)比11.4%(5/44)]均低于腹腔镜组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来，随着腹腔镜微创技术的进步，腹腔镜根治术逐渐成为结直肠癌治疗的一种主要术式，其具有创伤小、出血量少、利于术后恢复等优点[9-10]；但是，部分患者的结直肠癌情况相对复杂，如肿瘤内向生长、部位在肠管后壁或未侵犯浆膜层等，仅仅应用腹腔镜进行手术，对于确定其肿瘤部位和切除肿瘤均存在困难[11]。结肠镜可以很好地解决腹腔镜的这些问题：电子结肠镜下，高频电切摘除结直肠癌可以有效辅助腹腔镜止血，同时有针对性地对患者结肠部位的病变情况进行检查，辅助腹腔镜更精准地找到肿瘤位置，便于术者确定手术范围[12-13]。

本研究结果显示，两组患者术中出血量、手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，与张献臣等[14]的研究结果不一致，这可能与本研究样本量较少，且两组患者均为微创手术，手术时间较短等因素有关；联合组排气时间、排便时间、术后卧床时间、住院时间均短于腹腔镜组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明腹腔镜联合结肠镜可以减少相关组织损伤，利于患者恢复；联合组并发症发生率低于腹腔镜组，差异有统计学意义(P<0.05)，与姚礼庆等[15]的研究结果一致；两组患者术后感染率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后随访2年，联合组复发率、转移率均低于腹腔镜组，差异有统计学意义(P<0.05)，主要原因为结肠镜可以辅助腹腔镜更好地发现隐蔽的肿瘤，使癌变组织切除更彻底，降低肿瘤复发和转移风险，延长患者存活时间。

综上所述，腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠癌临床疗效良好，预后佳。

参考文献:

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(收稿日期：2018-02-27)