改良预测评分联合护理干预对阴道分娩产后出血的影响

2018-06-09孙玲

中国继续医学教育 2018年16期

孙玲

若产妇在分娩后的1天内阴道出血量超过500 ml，临床则判定为产后出血，该并发症发病率在产科发病率较高，如果没有采取及时、科学的止血措施，很有可能危及患者的生命，正确的预测和甄别产后出血成为提高分娩安全性、保障产妇生命安全的核心[1]。改良产后出血预测评分能够分级量化高危的出血因素，最终得出产后出血的风险分值，通过评分结果，医护人员可以提前做好出血的预防措施，为产妇提供个体化、针对性的护理干预[2]。基于此，本研究旨在探讨改良产后出血预测评分联合护理干预对自然分娩产后出血的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年2月我院收治的130例阴道分娩产后出血患者作为研究对象，采用抽签法，将所选患者均分为两组，对照组65例，年龄21～38岁，平均年龄（29.4±1.2）岁，初产妇58例、经产妇7例；观察组65例，年龄20～37岁，平均年龄（30.1±0.8）岁，初产妇60例、经产妇5例，综合比较两组阴道分娩产后出血患者的临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用产科的常规护理，观察组首先接受改良产后出血预测评分：评分内容均来自于我国产后出血防治协作组制订的《产后出血预测评分表》[3]，加入改良后新的内容，分为两大类项目：（1）产前评分项目：人工流产刮宫史、凝血功能障碍、胎盘早剥、产次、预测胎儿体质量、多胎等；（2）产时评分项目：产妇的精神状态、产程、第三产程、分娩方式、睡眠质量等。评分区间1～3分，低危：≤2分；中危：3～4分；高危：≥5分。

评分后对观察组患者实施针对干预措施：（1）产前健康指导：向产妇讲解阴道分娩产后出血的原因、危险、预防措施；（2）产前评估：详细了解产妇的既往病史、个人资料、产前检查结果、孕史等内容，准确的预测出可能会引起产后出血的原因以及胎儿体质量；（3）心理护理：积极与产妇交流，了解其精神和心理状态，安抚产妇放松心情，针对性的干预产妇的不良情绪，叮嘱家属给予产妇家庭支持[4]，助其树立足够的分娩信心。

1.3 观察评定标准[5]

（1）比较两组患者的会阴裂伤发生率。根据第八版《妇产科学》中提到的相关标准[4]将会阴裂伤分为3个程度：Ⅰ度：会阴皮肤和阴道入口的黏膜全部撕裂，但并没有达到肌层的深度；Ⅱ度：会阴皮肤、阴道入口黏膜有裂伤，而且深至肌层，波及到阴道后壁；Ⅲ度：裂伤达到肛门外括约肌。会阴裂伤率=Ⅰ度率+Ⅱ度率+Ⅲ度率；（2）比较两组患者的产后出血发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的会阴裂伤发生率比较

观察组患者会阴破裂发生率为18.5%；对照组患者会阴破裂发生率为38.5%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者的产后出血发生率比较

观察组患者出现1例产后出血，发生率为1.5%，对照组患者出现17例产后出血，发生率为26.2%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

分娩最危险的风险便是产后出血，调查显示[6]：有90%的产后出血是因为宫缩乏力导致的。产妇由于精神高度紧张，使用了大剂量的麻醉剂、镇静剂、解痉剂，或者出现巨大儿、羊水过多等情况，会引起子宫收缩乏力，继而导致出血。软产道损伤主要是因为产程太快、分娩巨大儿、软产道组织的弹性较差以及阴道手术助产引起的[7]。由于导致产后出血的原因非常明确，因此，提前甄别、预防并辅以恰当的护理干预，是减少产后出血的重点所在[8]。

随着生活方式、饮食结构乃至整个社会都在不断变化，导致产后出血的高危因素也出现改变，以往产后出血预测评分已经逐渐的不能适应当前的产科现状，预测出血的准确率不够精确[9-10]，导致护理干预缺少针对性。经过改良的产后出血预测评分法的实用性、操作性更强，将多胎、胎儿体重的预测、产次、睡眠质量、精神状态、贫血、家庭支持等内容加入其中，给护理人员提供了更加全面的参考指标，更有助于准确的鉴别产后出血，从而制订出针对性强的护理干预[11-12]。