健康教育分层管理在初诊2型糖尿病中的应用

2018-06-09陈媛王艳丽

中国继续医学教育 2018年16期

陈媛王艳丽

目前，社会经济高速发展，人们的生活方式也随之改变，糖尿病已经成为了危害公众健康的重要问题之一。2型糖尿病导致的长时间高血糖，容易使患者产生多种并发症。UKPDS研究及DCCT研究都表明，对患者的血糖进行有效的控制，可以减缓、降低糖尿病并发症的发生[1]。在2型糖尿病初期，对患者从饮食、运动、血糖监测及糖尿病知识品普及等方面进行管理，可以有效的控制病情[2]。本次对126名初诊2型糖尿病患者进行健康教育和分层管理，跟踪和记录患者的病情控制情况，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年1月我院收治初诊2型糖尿病患者126例作为研究对象，将其随机均分为对照组和研究组，每组各63例。所有患者的FPG、2 h PG、HbA1c在进行干预之前基本一致。入选标准：糖尿病诊断按1999年世界卫生组织（WHO）的诊断和分型标准，既往无糖尿病病史，初诊2型糖尿病患者[3]。排除标准：其他类型糖尿病；病史或确诊糖尿病时检查已合并冠心病、脑血管病变、高血压肾损害、肝肾功能异常者；认知障碍者[4]。对照组患者中，男41例，女22例，平均年龄为（54.26±4.13）岁，患者中初中文化者有21例，高中20例，大专及以上文化水平22例；研究组患者中，男43例，女20例，平均年龄（53.67±3.24）岁，患者中初中文化者有20例，高中21例，大专及以上文化水平22例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准[5]。

1.2 方法

使用的研究方法：（1）对初诊2型糖尿病患者进行糖尿病基础知识、血糖管理及自我血糖监测技术、药物治疗、运动治疗、饮食治疗、自我监测及并发症防治等方面的教育；（2）根据健康教育内容，制定糖尿病基础知识问卷[6]；（3）建立健康管理档案，包括一般人口学资料、临床资料及健康行为三个方面内容，如性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、生活主要照顾者、生活方式、诊断、治疗方案、生化检查指标以及饮食控制、坚持运动、正确用药、自我监测血糖、定期复诊等行为改变情况。

教育方法：对照组进行常规健康教育，即糖尿病基础知识、血糖管理及自我血糖监测技术、药物治疗、运动治疗、饮食治疗、自我监测及并发症防治等方面的教育，研究组在进行常规健康教育的基础之上，实行健康教育分层管理模式：（1）患者出院后，有健康教育组的相关人员对其定期进行随访，记录患者的运动、饮食、血糖控制方式和用药情况，并及时给患者纠正不正确的方面；（2）定期预约患者复诊，对其进行血糖监测和控制情况检查，进行个体化的健康指导；（3）建立交流沟通群，及时给患者的问题回复和控制病情的指导[7]。

1.3 观察指标

对参与研究的所有患者，记录在措施干预之前和干预1年之后的FPG、2 h PG及HbA1c情况。对健康教育相关知识掌握情况进行统一问卷调查，总分23分，超过15分为掌握糖尿病基础知识。使用糖尿病患者行为改变调查问卷，对患者教育前及 1 年后行为改变问卷调查，由专科护士对受试者逐项询问，现场填写，现场收回，调查内容主要为饮食控制、坚持运动、正确用药、自我监测血糖、定期复诊等[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖及HbA1c比较

与教育前比较，两组患者FPG、2 h PG及HbA1c控制情况均有好转，且1年后，研究组FPG、2 h PG及HbA1c控制情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者教育前后患者主要行为改变达标率的比较

与教育前对比，两组患者在干预1年后各行为改变达标率均明显改善；且研究组改变更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病患者的数量每年呈递增趋势，糖尿病及引发的并发症给社会和患者都带来了沉重的负担[9]。现在治疗2型糖尿病主要采用“控制饮食，健康教育、药物控制、自我监测和运动控制”5种方法。由此可见，健康教育在治疗2型糖尿病过程中的重要性[10]。有医者提出，健康教育分层管理在治疗糖尿病过程中，和控制饮食及服用药物占有同样的比重。

现在国内对糖尿病的健康教育大多采用常规的教育模式：由医师制定标准的健康教育内容，再有相关人员集中对患者进行教育或者分发教育宣传册。这种教育模式相对简单，费时较少，对医护人员要求低，但缺乏针对性，在患者和家属的行为习惯、饮食习惯及对糖尿病的基础知识了解方面影响不大，大部分的患者不能长久的坚持锻炼、按医嘱服药、控制饮食等，容易导致病情加重或反复，从而引发并发症。对该病患者进行健康教育分层管理模式，可以在很大程度上弥补常规教育模式上的缺点。患者初次就诊时，由医护人员对患者进行基础的评估，了解基本情况，有针对性的对患者进行2型糖尿病的基础知识普及，为后续的分层管理做铺垫。患者住院时，对患者进行系统的教育，加强患者的自我控制能力，根据患者的身体情况，制定专门的健康教育计划，在患者治疗过程中，逐渐开展教育计划，加强患者与医生的互动，及时解决患者的疑问。在患者出院后，定期对其进行随访，了解患者的血糖控制情况，提醒且帮助患者控制饮食，加强锻炼，并且提醒患者及时复诊，并针对其具体情况，及时调整教育管理计划[11]。健康教育分层管理在患者初诊、住院和出院后的过程中都发挥了很大的作用，能够避免常规教育的弊端。

本次研究中，对照组对初诊2型糖尿病患者进行常规的健康教育，研究组对初诊2型糖尿病患者实行健康教育分层管理模式，贯穿初诊、入院和出院后的三个过程，及时把控患者的健康状况和血糖控制情况，让患者更好更系统的掌握该病的相关知识，了解控制饮食、坚持锻炼、自我监测和药物控制的重要性，有效的减少和预防并发症的发生，促进患者有效的控制病情，让其感受到健康教育分层管理所带来的好处，增加他们坚持的毅力[12]。根据统计数据可知，在对患者进行健康教育分层管理模式后，患者在正确用药、控制饮食、自我监测、定期复诊以及坚持运动方面比对照组有显著提高。

综上所述，健康教育分层管理能够更好的督促患者改变不良的生活习惯，加强对疾病知识的掌握，能调动患者治疗疾病的主观性，增加患者战胜疾病的信心，有利于病情的恢复和控制。对患者进行健康教育和分层管理，效果理想，简单易行。

表1 两组患者治疗前后血糖及HbA1c比较（±s）

注：与教育前比较，＊P＜0.05

受教育前 1年后F P G（m m o l/L） 2 h P G（m m o l/L） H b A 1 c（%） F P G（m m o l/L） 2 h P G（m m o l/L） H b A 1 c（%）组别对照组 1 3.2±2.1 1 7.2±2.5 1 0.7±2.1 7.5±1.3＊ 1 0.2±2.5＊ 8.9±1.0＊研究组 1 3.4±1.6 1 6.9±2.4 1 0.2±2.2 6.6±1.2＊ 7.8±1.3＊ 6.2±1.0＊t值 -0.6 0 1 3 0.6 8 7 1 1.3 0 4 9 4.0 3 7 8 6.7 6 0 4 1 5.1 5 3 7 P值 0.5 4 8 7 0.4 9 3 3 0.1 9 4 4 0.0 0 0 1 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0