氯吡格雷与依达拉奉联用治疗急性脑梗死的疗效观察

2018-06-09吴琴

中国继续医学教育 2018年16期

吴琴

急性脑梗死大多是由于血栓形成、脑栓塞或腔隙性脑梗死所引发，该病起病急、病情进展快，且有着较高致残率、死亡率[1]。急性脑梗死临床表现主要为头痛、恶心、晕眩及肢体偏瘫等，若未早期积极进行有效治疗可导致患者丧失意识，昏迷不醒，是导致成人死亡的一个主要危险因素。因此，探寻一种疗效确切、安全性高的联合给药方式仍是临床医务工作者所重点关注问题[2]。本研究探讨单独用药与联合用药治疗急性脑梗死的临床疗效，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月—2018年2月收治的112例急性脑梗死患者作为研究对象。根据入院顺序结合随机数字表，将其分为研究组、对照组，每组均为56例。本研究经医学伦理委员会批准，全部患者均知情并签署知情同意书。研究组发病至就诊时间0.5～3.0 d，平均时间（2.07±0.02）d，年龄45～79岁，平均年龄（63.02±5.87）岁，男29例、女27例；对照组发病至就诊时间0.4～3.0 d，平均时间（2.10±0.03）d，年龄44～78岁，平均年龄（63.50±5.64）岁，男30例、女26例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组单纯采用由赛诺菲制药有限公司生产的氯吡格雷（批准文号：国药准字J20130083，规格：75 mg×7片）进行治疗，具有用药方法如下：口服用药，150 mg/次，1次/d，持续治疗2周为1个疗程。

研究组在氯吡格雷治疗基础上，给予由南京先声东元制药有限公司生产的依达拉奉（批准文号：国药准字H20050280，规格：20 ml∶30 mg）进行联合治疗，具体用量用法如下：将30 mg依达拉奉注入250 ml浓度为0.9%氯化钠注射液中进行稀释，对患者进行静脉滴注，2次/d。氯吡格雷具体用量用法与对照组一致，持续治疗2周为1个疗程。

1.3 观察指标

分析对比两组临床疗效，根据疗效评价标准[3]：治疗后患者临床症状及体征基本消失，神经功能缺损评分减少范围91%～100%为基本痊愈；临床症状及体征明显改善，神经功能缺损评分减少范围46%～90%为显效；临床症状及体征有所缓解，神经功能缺损评分减少降低范围18%～45%为有效；治疗后患者临床症状及体征无改善，甚至加重，神经功能缺损评分低于17%或以下为无效。

另外，采用NIHSS量表对两组神经功能缺损程度进行评定，总分45分，分值越高提示患者神经功能缺损情况越严重[4]。采用ADL量表评估两组日常生活能力，总分100分，分值越高提示患者日常生活能力越高[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

研究组患者治疗总有效率为98.21%，与对照组的89.29%对比明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前、后NIHSS、ADL评分对比

治疗前，研究组NIHSS、ADL评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组NIHSS、ADL评分较对照组明显更优，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者的治疗总有效率对比[n（%）]

表2 两组治疗前、后NIHSS、ADL评分对比（±s）

NIHSS（分） ADL（分）治疗前治疗后治疗前治疗后组别研究组（n=56） 26.59±3.43 7.23±1.26 49.89±1.27 78.93±8.02对照组（n=56） 26.87±3.10 13.59±2.48 49.50±1.32 60.85±6.92 t值 0.453 17.109 1.593 12.773 P值 0.651 0.000 0.114 0.000

3 讨论

急性脑梗死属于临床常见脑血管疾病，该类患者脑部血液循环异常，同时伴有脑部缺血、缺氧甚至坏死等情况，神经功能受到严重损伤。药物治疗是脑梗患者临床首选治疗方案，临床上治疗脑梗的药物种类繁多，主要以抗血小板聚集为基本治疗原则[6-7]。

氯吡格雷是临床常用血小板聚集抑制药物，该药吸收迅速，具有较高生物利用度，是临床治疗脑卒中的常用药物。可有效减少内膜增生性病变，同时缩小硬化斑块面积，最大限度降低心血管事件发生的可能性，且不加重原有基础疾病[8]。本文研究组采用联合用药方案，结果显示，研究组患者治疗总有效率为98.21%，与对照组的89.29%对比明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示联合用药优势更明显，可进一步增强临床疗效，可能与两种药物间具有相互协同效应有关，与当前研究结果大致相符[9]。依达拉奉是一种自由基清除剂，具有脑保护作用，也是临床治疗急性脑梗死的常用药，近年来，凭借其独特优势已广泛运用于神经系统及其他系统疾病的治疗中，在减轻脑水肿及脑组织损伤方面效果显著[10]。本研究中，治疗前研究组NIHSS、ADL评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组NIHSS、ADL评分较对照组明显更优，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示联合用药可进一步改善患者神经功能缺损，提高日常生活能力，改善患者预后。因此，将两种药物联合应用，可相互之间产生协同效应，增强疾病治疗效果，且无明显毒副作用，在临床上可行性及安全性均较高[11-12]。

综上所述，相较于单一用药，在氯吡格雷基础上联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效更理想，可明显减少患者神经功能缺损，提高日常生活能力，进一步增强临床疗效，具备临床实施意义与运用价值。

[1]代承志，辜建伟，彭竹芸，等．氯吡格雷单用与联合依达拉奉对照治疗急性脑梗死的系统评价[J]．中国药业，2016，25（9）：34-37，38．

[2]刘莉，刘晓川．氯吡格雷联合依达拉奉治疗对急性脑梗死患者血清炎性细胞因子的研究[J]．检验医学与临床，2017，14（13）：1977-1979．

[3]张建华，陈文斌．依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死近期临床疗效观察[J]．中华内分泌外科杂志，2015，9（1）：38-40，55．

[4]黎明丽，宋薇，刘薇芝，等．依达拉奉联合氯吡格雷对比单用氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效与安全性的Meta分析[J]．中国药房，2016，27（33）：4675-4678．

[5]羊飞龙，许伍环．依达拉奉与氯吡格雷联合用药对急性脑梗死的NIHSS评分的影响及疗效分析[J]．中国处方药，2017，15（12）：71-72．

[6]王伟伟，赵雄飞，赵掌权，等．氯吡格雷联合依达拉奉在急性脑梗死患者治疗中的应用[J]．广西医科大学学报，2017，34（1）：121-123．

[7]吴泽文．丁苯酞联合双联抗血小板聚集药物治疗急性脑梗死的疗效及安全性研究[J]．中国药业，2016，25（10）：43-45．

[8]刘君，张冠群，刘志广等．阿加曲班联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效观察[J]．卒中与神经疾病，2016，23（4）：277-279．

[9]彭道勇，王晓东，王茂湘，等． 2种药物方案治疗急性脑梗死的临床对比研究 [J]．国际检验医学杂志，2016，37（20）：2934-2935，2943．

[10]刘瑞，郭英英，李婷婷，等．丹参多酚酸盐联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J]．卒中与神经疾病，2015，22（6）：354-356．

[11]臧艳静，胡磊，宋钦，等．恩必普联合依达拉奉治疗脑梗死疗效观察 [J]．中风与神经疾病杂志，2015，32（1）：64-65．