GLLS与LS治疗卵巢良性囊肿的疗效及安全性

2018-06-09王敬芝万宝刚

中国继续医学教育 2018年16期

王敬芝万宝刚

卵巢良性囊肿在妇科临床中属于常见且多发类疾病，主要包括单纯性卵巢囊肿及子宫内膜异位囊肿等，是引发妇女不孕的主要原因之一。现阶段，单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜手术和气腹腹腔镜手术方式是治疗卵巢良性囊肿的主要方式[1]。气腹腹腔镜手术方式需要向患者腹腔中注入CO2气体来建立气腹，为负责手术操作的医生提供清晰宽广手术视野和操作环境，但是所建立的气腹极易导致患者发生高碳酸血症、气胸及皮下气肿等情况[2]。为了降低患者并发症发生几率，保证患者安全性，我院在卵巢良性囊肿患者治疗过程当中，应用单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜手术进行治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2017年5月我院收治的卵巢良性囊肿患者88例，随机分为两组，对照组与研究组各44例患者。纳入标准：患者经过临床诊断符合卵巢良性囊肿确诊标准，卵巢良性囊肿为中度和重度，＞18岁和＜45岁，月经情况正常，知情同意此次研究，并经过我院伦理委员会审核批准。排除标准：痛经和慢性盆腔炎、多囊卵巢综合征及恶性卵巢囊肿、严重性心脑血管疾病、手术耐受性较差、合并高泌乳及内分泌系统疾病、肾上腺素瘤或者肾上腺素皮质增生等。对照组年龄20～47岁，平均年龄（32.2±1.3）岁，病程8～30个月，平均病程（17.6±1.4）个月，单侧囊肿34例，双侧囊肿10例；研究组年龄21～48岁，平均年龄（32.5±1.4）岁，病程9～31个月，平均病程（17.9±1.8）个月，单侧囊肿31例，双侧囊肿13例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组手术方式该组患者应用气腹腹腔镜手术治疗，医护人员指导患者做好手术前准备工作。患者全身麻醉，行常规腹部消毒铺巾，在其脐孔下缘部位横向将皮肤切开，切开深度为1.2 cm，长度1 cm左右，穿刺置入腹腔镜后建立人工气腹进行手术。手术结束后给予患者进行常规抗感染治疗[3]。

1.2.2 研究组手术方式该组患者应用单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜手术治疗，使用日本公司生产悬吊式腹腔镜手术器械，长电凝钳、持针器、打结器、冲洗漏斗等配套设备。将脐孔作为第一次穿刺孔后行穿刺置镜，将骨科Kirschner Wire针在脐下方2 cm位置沿着腹白线往下倒自耻骨联合上4 cm位置穿出。将针两端位置固定好后使用吊链挂在悬吊棒横杆上，腹壁悬吊的高度可以通过进行合理调节。在患者下腹部两侧进行穿刺并建立Trocar操作孔，其它操作方法同对照组一致[4]。

1.3 观察指标

观察并记录两组卵巢良性囊肿患者手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间及住院时间等手术指标，并对其术后发热、肩膀疼痛、皮下气肿等不良症状进行记录。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，计量资料以（±s）表示，进行t检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间及住院时间等手术指标优于对照组（P＜0.05），具体见表1。

研究组发热、肩膀疼痛、皮下气肿等不良症状发生情况低于对照组（P＜0.05），具体见表2。

3 讨论

现阶段外科临床中越来越多的手术医师和患者青睐于微创手术，腹腔镜手术方式正是基于此理念发展而来。在妇科临床中单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜手术都属于被广泛认可的手术方式，同传统开腹手术相对比带给患者创伤小、恢复速度快等优势[5]。良性囊肿患者行常规气腹腹腔镜手术需要建立二氧化碳气腹，对其腹腔中注入二氧化碳后保证腹腔中压力有效，确保手术操作空间情况良好。一般在气腹建立之后患者腹腔中压力会逐渐升高，气道中压力也会随之上升导致其正常肺功能受到影响，引发通气功能障碍情况发生。患者在气腹情况下，其静脉回流情况也会受到极大影响，使高碳酸血症状发生几率增加，机体各项指标都会发生不良变化。气腹腹腔镜手术虽然临床治疗效果较为理想，但是因为二氧化碳气腹影响也会出现多种不良情况，使临床实际使用情况受到一定限制[6]。我院此次研究结果证明，两组患者手术情况对比，研究组手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间及住院时间等手术指标优于对照组（P＜0.05）。单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜手术（GLLS）与气腹腹腔镜手术（LS）相比较，患者采取GLLS干预，创伤小、术中出血量少、手术后不需要镇痛剂、康复速度快等特点。

卵巢良性囊肿患者如果因自身生理功能和血液流变学出现改变，造成对气腹腹腔镜手术的耐受性较差，就会发生严重性并发症，由此可以看出手术麻醉管理方面，GLLS与LS相比更加安全，患者如卵巢良性囊肿体积过大、盆腔空间狭窄，对手术视野产生一定影响，手术难度增大[7]。GLLS除了能够有效避免二氧化碳气腹腹腔中压力导致的并发症外，还具备以下优点。第一，可以使用常规开腹手术器械进行手术操作。第二，手术器械可以自由进出腹腔，无过多限制。第三，同开腹手术一样，可以进行缝合和打结等常规操作。第四，可以将电刀等产生的烟雾快速吸收，保证手术视野清晰。第五，一次性手术器械使用量少，能够节约成本[8-12]。我院此次研究结果显示，研究组发热、肩膀疼痛、皮下气肿等不良症状发生情况低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者手术指标对比（±s）