瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的疗效观察

2018-06-09代满荣李军

中国继续医学教育 2018年16期

代满荣李军

随着医学技术的发展，选择剖宫产分娩的孕产妇越来越多，在一定程度上瘢痕子宫再次分娩患者比例也呈现增长趋势。瘢痕子宫易出现子宫破裂，直接威胁母婴生命安全[1]。为进一步探究阴道分娩和剖宫产分娩对瘢痕子宫再次妊娠患者的影响，回顾分析80例瘢痕子宫再次妊娠患者临床资料，重点分析和比较2种分娩方式对分娩结局、并发症等方面的影响。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例瘢痕子宫再次妊娠患者开展对比研究，入组时间为2016年5月—2017年5月，按照试产方式分为对照组、观察组。观察组38例年龄24～42岁，均值（27.34±3.82）岁；孕周介于36～42周，平均（39.43±1.82）周；距离上一次剖宫产时间1.5～5.0年，均值（3.14±0.82）年。对照组42例年龄22～45岁，均值（27.73±3.62）岁；孕周介于35～42周，平均（38.32±1.62）周；距离上一次剖宫产时间1.0～4.5年，均值（3.52±0.42）年。两组在年龄、孕周等资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受剖宫产术，首先根据患者实际情况积极为患者排除剖宫产高危因素，符合剖宫产术者才能开展该分娩方式。待患者进入产房，主治医生及手术护士要根据分工严密观察患者生命体征变化，仔细观察宫壁宫腔的完整性、疤痕处是否有裂开的危险，一旦观察到不良情况，就要积极采取应对措施，帮助产妇成功分娩[2-3]。

而观察组根据的产前实际情况符合阴道分娩相关条件，才能开展阴道分娩，若分娩过程中出现意外情况，则需改变分娩方式，最大限度保护患者及胎儿的生命健康。

1.3 观察指标

（1）统计比较两组患者分娩结局。（2）对比两组患者分娩失血量以及住院天数。（3）对比两组患者出现产后感染、尿潴留等并发症发生率。

1.4 统计学分析

80例入组患者所得数据通过SPSS19.0统计学软件做科学分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组分娩结局

观察组阴道分娩成功为86.84%（33/38），余下5例转向剖宫产分娩，均成功分娩。两组患者均无母婴死亡不良事件。

2.2 对比两组分娩失血量及住院天数

观察组分娩失血量及住院天数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组分娩失血量及住院天数比较（±s）

组别 n 分娩失血量（ml）住院天数（d）观察组 38 110.23±25.23 5.34±1.74对照组 42 210.34±41.23 10.33±4.35 t值 - -12.932 -6.606 P值 - 0.000 0.006

2.3 对照两组并发症发生率

观察组术后并发症总发生率为7.89%，低于对照组的26.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

当代医学技术的进步，使得越来越多孕产妇选择剖宫产分娩方式，但剖宫产术后并发症问题也随之而来，尤其是对于瘢痕子宫再次妊娠而言至关重要，选择阴道分娩还是剖宫产分娩直接影响母婴生命安全[4]。

瘢痕子宫再次妊娠患者比一般孕产妇面临更高的分娩风险，如产后出血、子宫感染或破裂等，一旦处理不当均有可能引起母婴死亡等不良后果[5]。本次研究依照首选试产方式做分组研究，无论采取哪一种分娩方式，选择前均经一系列检查科学权衡患者合适哪种分娩方式，最大限度降低分娩不良结局的发生[6-7]。本次研究结果中观察组阴道分娩成功为86.84%，余下5例转向剖宫产分娩，均成功分娩。两组患者均无母婴死亡不良事件。这提示，瘢痕子宫再次妊娠患者需谨慎选择分娩方式，根据相关条件进行试产，而该类患者要选择阴道分娩需满足以下几个条件：一是上一次的剖宫产手术切口应位于子宫下方，确保无感染现象发生[8-9]。二是离上次剖宫产时间不足2年者[10-12]。三是上次剖宫产指佂均已消失。四是在分娩前做好一系列检查，明确排除子宫破裂高风险患者。五是子宫下段比较薄，延展性有限者[13-16]。另外，观察组分娩失血量、住院天数及并发症发生率均少于对照组（P＜0.05）。可见，符合阴道分娩患者选择阴道分娩可有效避免剖宫产术后并发症的出现。