经阴道子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术的临床价值

2018-06-09唐文清

中国继续医学教育 2018年16期

唐文清

20世纪80年代以来，随着中国第一代独生子女进入生育高峰，孕妇营养过剩、剖宫产指征的放宽，造成剖宫产率逐步升高[1]。有研究显示2000年初期我国剖宫产率在20%左右，但是目前部分地区甚至达到70%[2]。2013年WHO指出中国剖宫产率平均达50%，为世界第一，大大超过警戒线的15%[2]。剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠指妊娠囊于剖宫产切口瘢痕处着床，该部位组织薄，容易破裂，造成出血无法控制、子宫破裂[3]。近年来WHO指出子宫切口瘢痕妊娠的发病率有升高趋势。目前临床上子宫切口瘢痕妊娠的治疗无明确方法，经阴道行局部妊娠病灶清除术是微创手术，创伤小、治疗费用低[4]。因此本文拟收集2013年2月—2016年4月我院子宫切口瘢痕妊娠的妇女，分析经阴道行局部妊娠病灶清除术的价值。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2013年2月—2016年4月我院子宫切口瘢痕妊娠的妇女，随机分为研究组（接受阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术+子宫肌壁修补术）和对照组（接受腹腔镜手术）。研究组平均年龄（32.61±5.47）岁、孕次（2.68±1.21）次，产次（1.33±0.84）次；对照组平均年龄（33.02±5.76）岁、孕次（2.71±1.33）次，产次（1.29±0.79）次，两组孕次、产次、年龄等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）有一次及上剖宫产史。（2）双侧附件区无明显包块。（3）病理提示为绒毛组织。

1.3 排除标准

（1）纳入研究前接受过药物及手术相关治疗。（2）重要脏器功能不全者。（3）患有恶性肿瘤者。（4）手术禁忌证者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组平卧位，脐轮下缘长约1 cm纵行切口，建立气腹，置入腹腔镜手术器械。电钩打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱，暴露病灶，沿病化边缘切除，1号可吸收线缝合子宫，充分止血。

1.4.2 研究组阴道拉钩暴露手术野，宫颈钳暴露阴道前穹窿，垂体后叶素注入膀胱宫颈附着处下方。宫颈外口上方做一横行切口。分离出膀胱，至膀胱腹膜反折处后，打开腹膜，梭形切除妊娠包块及部分疤痕姐织，刮匙搔刮宫腔，探针引导下连续横向缝合切口。

1.5 观察指标

对比（1）两组妊娠囊大小、术前β-HCG及本次妊娠距上次时间。（2）两组手术指标及术后实验室检查。（3）两组住院时间及住院费用。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠囊大小、术前β-HCG及本次妊娠距上次时间

两组妊娠囊大小、术前β-HCG及本次妊娠距上次时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组手术指标及术后实验室检查对比

两组手术指标及术后实验室检查比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组住院时间及住院费用对比

研究组和对照组住院时间及住院费用分别为（5.76±1.28）天、（0.97±0.42）万元、（6.37±1.35）天、（1.15±0.64）万元，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着孕妇营养过剩、剖宫产指征的放宽，造成剖宫产发生率逐步上升，有学者分析2000年初期我国剖宫产率在20%左右，但是目前部分地区甚至达到70%。目前随着二胎的开放，使得瘢痕子宫再次妊娠大大增加[5]。剖宫产瘢痕妊娠是指胚胎着床于原有的剖宫产切口瘢痕的位置。由于剖宫产切口瘢痕部位肌层薄弱，在行宫腔操作后，容易发生大出血[6]。

目前国内外尚无公认的诊疗指南[7]。子宫动脉灌注栓塞术+清宫术成功率高，能够保留子宫。但是术后容易造成妊娠组织残留，而且手术中可能造成子宫穿孔、盆腹腔脏器损伤。腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术+修补术为微创的治疗方式，创伤小，术后恢复快[8]。但是对于手术中严重盆腔粘连者，容易造成出血较多、止血困难。而且腹腔镜难以在基础医院开展，临床应用受到限制[9]。

阴式手术为近年开展的手术方案，阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术+子宫肌壁修补术同样为微创手术，手术中在清除瘢痕部位的妊娠组织时，可以行宫肌层修补术，修补子宫肌层憩室。但是手术难点在于术野小，手术操作空间区域有限，对手术者的操作要求高[10-12]。

本次研究发现两组手术指标及术后实验室检查比较差异有统计学意义（P＜0.05）。因此本文认为经阴道子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术疗效肯定，创伤小，可彻底清除病灶。