电视胸腔镜辅助治疗多发性肋骨骨折合并血气胸24例

邓宇江

肋骨骨折是常见的胸部外伤，多发肋骨骨折合并血气胸多为外力重伤所致，骨折导致内部脏器损伤，严重引起呼吸衰竭，危及生命健康[1]，临床及时有效的治疗具有重要的意义；随着近几年临床技术的不断进步，通过电视胸腔镜辅助肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折合并血气胸成为可能，并获得较多的关注[2]。本次实验选取多发肋骨骨折合并血气胸患者24例，进行手术，观察电视胸腔镜辅助肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折合并血气胸的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2017年5月我院收治的多发肋骨骨折合并血气胸患者24例，其中男性患者18例，女性患者6例，年龄21～55岁，平均（38.24±2.46）岁；骨折原因：车祸15例，高空坠落3例，摔伤6例；双侧肋骨骨折8例，左侧肋骨骨折7例，右侧肋骨骨折9例；肋骨骨折数为4～18根。

1.2 方法

（1）内固定材料选择，选用纯钛制成的肋骨接骨板，可塑性强，对胸部CT、MRT检查没有任何影响，且组织相溶性好，一般情况下无需进行二次手术将其取出。（2）术前准备，患者手术前均接受术前检查，进行常规胸部CT扫描，并且重建三维，来确定肋骨骨折、胸内创伤导致的血气胸情况，血气胸情况严重者19例，需进行放置胸腔闭式引流，2例患者因严重创伤导致连枷胸呼吸困难，产生呼吸衰竭，需采用呼吸机进行必要的辅助支持，使患者病情稳定后，方可进行下一步手术治疗，高龄患者且合并COPD的患者，在进行手术之前需进行必要的抗炎止痛治疗，及时清理患者呼吸道的分泌物，确保患者呼吸道通畅，缓解呼吸困难。（3）手术方法，进行双腔气管内插管静脉复合全身麻醉，根据患者受伤具体位置选择合适的体位，将术野充分暴露，在患者侧腋下中线第七根肋骨间行1 cm小切口，将胸腔镜置于切口内，探查胸腔内具体情况，并清理胸腔内凝结的血块，碎骨，积血等，清理干净寻找出血的具体位置，进行电凝缝扎止血，观察损伤的肺部组织，进行适时肺修补术，必要时需采用直线切割缝合器切除损伤肺部组织，经CT观察确定肋骨骨折部位，数目，选择合适的位置行切口，将胸部皮肤，皮下组织，肌层及胸膜依次分开、向上拉伸并固定，充分暴露肋骨骨折处，两端骨膜剥离＞2 cm，而后进行解刨复位，尽量避免破坏胸膜，将肋骨接骨板弯曲，来顺应肋骨的走向，扣压使其能够与骨折肋骨的两侧断处充分吻合，去接骨板钳将接骨板的4对瓜脚钳夹，收紧瓜脚，固定肋骨，实现骨折固定，观察固定的程度，避免松动现象。开始进行缝合分离骨膜，保障骨折的愈合，放置负压引流管于固定肋骨表面与肌层之间，放置渗液堆积胸壁造成感染，影响骨折愈合效果，在侧腋下入口放置胸腔镜的位置处放置闭式引流管，连接引流瓶。

1.3 观察指标

统计患者术前术后疼痛程度，采用视觉模拟评分（VAS）评价患者的疼痛度。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计分析，计量资料采用（±s）表示，以t检验；计数资料采用率表示，采用χ2检验；P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

患者治疗后疼痛视觉模拟评分为（2.6±1.3）分，明显低于手术前疼痛视觉模拟评分（8.3±0.9）分，P＜0.05，差异具有统计学意义。详见表1。

3 讨论

多发性肋骨骨折合并血气胸能造成血气胸软化，严重产生连枷胸，引起呼吸衰竭，导致生命危险[3-4]。而以中老年人居多，并且随着年龄的增长对生命的威胁程度越大。65 岁以上老年患者年龄每增加 1 岁，死亡率可增加 5%，为手术带来困难[5]。

表1 患者治疗前后疼痛视觉模拟评分的比较（n，±s，分）

表1 患者治疗前后疼痛视觉模拟评分的比较（n，±s，分）

时间 例数 VAS评分治疗前 24 8.3±0.9治疗后 24 2.6±1.3 t值 - 17.661 P值 - ＜0.001

临床中肋骨骨折内固定的方法材料很多，传统的手术方式采用局部加压包扎，肋骨牵引，呼吸机辅助内固定治疗，手术中创伤大，患者术后疼痛较为明显，并且住院时间长，患者预后效果也不理想[6]。而随着医学影像技术不断趋向成熟，电视胸腔镜应用逐渐广泛。与传统手术方式相比，电视胸腔镜采用内固定手术，术中电视镜影像清晰，定位准确，操作方便，对患者创伤小，术后疼痛感明显减小，恢复快，已逐渐成为治疗肋骨骨折的趋势[7-8]。

本研究结果显示，电视胸腔镜辅助治疗多发肋骨骨折合并血气胸，治疗后患者疼痛视觉模拟评分（2.6±1.3）分明显低于手术前，临床治疗效果明显。与吴科杰等人[9]研究结果相似。

综上所述，电视胸腔镜辅助肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折合并血气胸的临床疗效明显，有重要的临床应用价值。

[1]刘福升，徐建华，宫理达，等． 电视胸腔镜联合肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折合并血胸36例[J]． 中国微创外科杂志，2015，21（4）：336-338．

[2]李强，李晓斌，乔庆，等． 胸腔镜辅助可吸收肋骨钉与爪形接骨板联合应用治疗多发肋骨骨折的临床研究[J]． 创伤外科杂志，2014，16（2）：109-112．

[3]高从荣，聂弘，裴韶华，等． 电视胸腔镜辅助下钛镍合金接骨板内固定治疗多发肋骨骨折[J]． 安徽医学，2014，39（12）：1693-1695．

[4]武国栋，张子瑜，赵金超，等． 胸腔镜钛镍合金爪形肋骨板治疗多发肋骨骨折合并血气胸的疗效[J]． 武警医学，2015，26（5）：446-448．

[5]徐靖，许国安，方向明，等．微创肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折 [J]． 中国微创外科杂志，2012，12（1）：64-66．

[6]王志华，谢骏，昌其，等． 电视胸腔镜在32例连枷胸合并血气胸中的临床应用 [J]． 创伤外科杂志，2010，12（6）：542．

[7]尚勇，高会敏，李志伟． 胸腔镜辅助下行传统经胸内固定术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸的临床疗效分析[J]． 医学综述，2016，22（12）：2480-2483．

[8]付裕，赵英． 电视胸腔镜辅助小切口手术对自发性气胸的治疗效果分析 [J]． 中国继续医学教育，2016，8（7）：100-101．

[9]吴科杰，万强，戚雅秀，等． 早期胸腔镜辅助镍钛记忆合金内固定在肋骨骨折合并血气胸中的临床应用[J]． 深圳中西医结合杂志，2016，26（20）：155-156．