如何加强企事业单位医疗保险制度的改革

马春艳

摘 要 医疗保险体系的建设作为我国社会主义和谐社会建设的主要基础项目之一，经历了数十年的发展。当前随着时代的变革，医疗保险制度也进一步完善。近年来，随着我国医疗保险制度改革的不断深入，其中存在的不足也逐渐显露出来，其中企事业单位的医疗保险制度问题尤为明显。本文通过对企事业单位现阶段医疗保险应用环节存在的不足进行阐述、探究，从而有针对性地提出相应的优化措施，以期在根本上促进我国医疗保险制度、体系的发展，进而促进我国和谐社会的建设。

关键词 企事业单位 医疗保险 制度改革

随着我国社会发展的不断深入，人们的生活水平也不断提高。近年来，随着医疗保险覆盖面的不断扩大，应用的不断深入，其已经逐渐成为人们生活中的基础保障项目之一。与此同时，随着我国医疗保险制度的进一步完善，其中的问题也逐渐显露出来，尤其是不同地区的实际经济情况不同和城乡之间存在收入差距等，都会对医疗保险基金的收缴情况产生不同的影响。如何通过合理地匹配、协调达到预期的效果成为医保从业人员需要研究的重点。如何构建全社会一体化的医疗保险制度，成为现阶段相关工作人员的主要工作。

一、现阶段我国医疗保险制度中存在的不足

根据国家的医疗保险制度可以发现，在实际的运行环节，企事业单位为员工缴纳医保是推进医疗保险工作的必然要求，但随着我国医疗保险制度的不断深入推进，医疗保险在落实、应用环节仍旧存在一定的不足，尤其是针对城乡等欠发达区域的医保知识普及不到位，医保收支平衡差异较大，不同区域医疗报销比例、核定用药范围不同等问题比较明显。本文认为，企事业单位医疗保险制度在实际应用中存在的不足，主要体现在如下几个方面：

首先，对于企事业单位职工医疗保险制度，在医保收缴环节存在不完善的因素，资金收入少，很难平衡因其他各种原因退休后的职员的医疗保险支出，从而形成较为明显的入不敷出的问题，进而影响医疗保险制度的改革。

其次，就企事业单位参保职工来说，医疗保险能够保障的范围相对较小，筹资水平和后续报销比例等都不是很高，人们对于医疗保险的救助程度、认知程度不高，医疗报销难以从根本上减轻参保职工的个人负担。

最后，就原有企事业单位医疗保险制度来说，其基金收益相对比较单一，进而在实际使用环节很难通过合适的比例达到与城乡保险对接的目的。与此同时，在实际的应用过程中，可以发现现阶段的医疗保险体系在覆盖层面上仍旧存在比较明显的局限性，很多特困人员难以承受沉重的诊疗负担，从而影响医疗保险改革的落实。

二、加强我国企事业单位医疗保险制度的改革措施

根据对原有企事业单位医疗保险制度的研究，可以应用以下措施进行后续的改革优化，从而促进我国企事业单位医疗保险的发展：

（一）提升基础医疗保险统筹的支付限额

随着职工基本医疗保险统筹数额的增加，拓宽原有的收入渠道成为促进医疗保险制度改革的必经之路，在这一基础上有针对性地优化原来医疗保险制度的管理、服务模式，并提升企事业单位相关费用补助标准，从而实现这一制度应用效率的最大化。

（二）组织员工积极参与社会中的补充医疗保险

随着基础医疗保险在实际生活中应用的逐渐深入，人们愈发认识到补充医疗保险的重要性。由此，在医疗保险制度改革环节，应根据单位和个体的具体需求，适当增加补充医疗保险的项目，从而提升医疗保险在实际保障階段的疾病种类覆盖面，同时弥补原有医疗保险只能保障低水平、基础医疗工作的弊端，进而促进我国企事业单位医疗保险制度的改革。

（三）构建更加完善的医疗保险监管体系

完善原有的医疗保险体系，是促进我国医疗保险制度改革的重要保障。所以，在实际的落实环节，应尤为注意对医疗保险制度改革工作的监管。在实际构建环节，通过设置独立的专业监管机构，充分发挥政府等相关职能部门的监督职能，同时区分不同情况的医疗保险业务进行缜密的系统化监督和管理，从而保证从医疗保险资金筹集的环节开始，监管落实医疗保险制度的全过程，从根本上促进我国企事业单位医疗保险制度的改革。

（四）提升对医疗部门的监管程度

就目前来说，医疗服务的范围大致为普通门诊、住院、“门特”病种、转诊转院、急诊留观等，医疗保险制度改革环节的监管也应从这几个方面入手，并选择比较容易出现纰漏的方面进行重点改善。例如，在实际的监督管理环节，可以将医保报销的部分设置为第三方支付的模式，避免参保人员需要先行垫付的弊端，同时优化了整个报销流程。另外，也可以通过专业的监管机构，定期组织其对医疗部门进行用药范围、用药量，以及检查费、治疗费是否超标等各方面的审核，加大监管力度，从源头上杜绝医保基金的流失，落实改革要求。

三、结语

随着我国医疗保险制度的推广和改革的不断深入，医疗保险政策越来越贴近民生、服务于民。从医保用药范围的扩大、规范定点医院数量的增多，到积极协调异地医疗联网结算的进行、门诊特殊病种的登记报销、补充医疗保险的扩增等，真正从参保人员的角度出发，保障参保人员的切实利益，产生积极的社会效应，为广大群众谋福利，从而在根本上促进了我国社会的良好发展，进而促进我国医疗保险制度体系改革的顺利进行。

（作者单位为天津市大港油田社会保险管理中心）

参考文献

[1] 谭中和.事业单位养老保险制度改革对医疗机构的影响及对策[J].中国卫生人才，2015（09）.

[2] 赵庆欢.浅析如何加强事业单位医疗保险制度的改革[J].中国外资，2014（01）.

[3] 杨宜勇.社保制度应实现城乡“联网”[N].中国经济导报，2007.