完善医疗保险异地就医管理服务机制研究

王剑锋

摘 要 随着医疗改革的逐渐深入，异地就医是一项非常重要的内容，因此必须提高对医疗保险异地就医服务管理机制的重视度。从目前的情况来看，我国医疗保险异地就医管理工作仍然存在几个非常关键的问题，本文具体分析这些问题，并提出完善医疗保险异地就医管理服务机制的策略。

关键词 医疗保险 异地就医 管理服务机制 关键问题 应对策略

随着社会的快速发展，我国的医疗保险相关制度越来越完善，但是仍然存在一些关键问题。我国人口流动的趋势明显，因此，必须加强对异地就医管理的重视，这样才能有效解决异地就医医疗保险服务的关键问题，从而维护人民的切身利益。

一、医疗保险异地就医管理服务机制的关键问题

我国的医疗保险管理服务机制存在几个关键问题，即监督管理问题、实时的结算方式问题、信息的交流问题、财务方面的问题、普通门诊和急诊、个人账户和门诊大病之间的矛盾问题、异地就医服务管理的能力问题、结算的顺序问题以及长期异地就医人权的问题。必须重视这些关键问题才能够提高服务质量。异地就医的人数不断增加，因此必须建立异地就医医疗机构，加大管理力度。除此之外，要建构信息交流平台和财务结算平台，这样才能够确保异地就医医疗保险作用的实现；也应该采用不同种类人群的医疗保险异地就医管理方式，提高办事能力，也要有效地处理异地就医、医疗结算的顺序以及相关的矛盾。针对长期异地居住的人群，应该采取特殊的具有针对性的医疗保险异地就医服务机制，这样才能够缓解压力，确保这些长期异地居住人群的切身利益，提供合理的医疗保障资金。

二、完善医疗保险异地就医管理服务机制的策略

异地就医的医疗保险管理服务机制涉及不同的主体，所以必须确定一定的目标，加大资金和法律法规的支持，这样才能够提供更符合实际需求的服务，从而完善医疗保险异地就医管理服务机制。

（一）应该遵循的原则

要完善医疗保险异地就医管理服务机制，就应该遵循相应的原则。首先，对于异地就医的人群进行详细的划分，这样能够进行分类管理，从而满足异地就医人群的实际需求，保证管理工作具有一定的客观性。其次，政府以及相关部门应该加强交流和沟通，做好协调工作，提高服务质量，并且不断更新服务方式，这样才能有效提升解决问题的能力。再次，建立并且完善相应的管理机制，给予一定的经济支持和政策支持，为异地就医提供更加完善的服务。除此之外，应该构建相应的交流平台，通过该平台结算和划分资金，从而提供更加完善的服务。针对长期需要异地就医的人，应该不断调整资金的拨付方式，这样才能够提高管理质量；也应该提供有针对性的服务，加强信息的流通，并且有效改善一些严重疾病的结算状况，保证结算的方式更加简便、快捷。最后，参加医疗保险的人应该在进行异地就医时确保不要超过本地就医的待遇，这样才能够有效地实现公平。

（二）具体的策略

第一，应该建立并不断完善信息的沟通机制。通过建立沟通平台，保证医疗机构与相关部门之间有更好的信息沟通渠道，并且异地就医的信息也能够得到及时交换，从而形成一种交互方式。同时，应该统一目录的编码方式，将疾病的类型、特点进行分类，身份的识别也是非常重要的。

第二，形成资金的流通机制。在开展医疗保险异地就医管理服务工作的过程当中，一项非常重要的内容就是资金的拨付。所以应该灵活周转资金，构建不同的结算平台，并且制定相关的制度和规范，进行统筹地区拨付，这样能够得到一定的周转资金，并且保障费用的清算。国家和相关部门在拨付周转资金的过程当中应该遵照相关制度，并且加大支付的管理力度，保存支付的依据。另外，针对长期在异地就医的人采用特殊的保证资金管理机制，这样不同的地区拥有不同的风险调节方法，从而保证财务配套制度的有效性。

第三，不断完善管理服务的措施。进行分类管理非常重要，对于异地就医的人群进行详细的划分，有针对性地管理，从而有效提高管理服务的效率和质量。对于这些长期在异地居住的人群，可以进行主动的管理；而对于转外的人群，应该实行参保管理制度。由于一些其他的客观原因异地就医的人群，应该通过信息交流平台反映自己的实际状况，以得到及时的资金支付。完善参保地购买经办服务的方式方法，并且构建相应的医疗协查制度，政府和相关部门应该不断更新服务方式，这样才能够有针对性地提供不同的支付方式，也要鼓励这些人购买商业保险，这样能简化资金支付的流程和环节，并构建相应的管理机构。政府应该明确这些异地就医的人、购买服务的具体内容以及经费，关注他们享受到的服务；实行责任监管制度，有效提高医疗保险异地就医的管理服务质量。

三、结语

必须提高对医疗保险异地就医管理服务机制的关键问题的重视度，并且采取一定的管控措施，这样才能够确保人们得到更好的医疗保险服务，促进我国医疗改革的不断深入和发展。

（作者單位为大港油田社会保险管理中心）

参考文献

[1] 李磊.浅谈完善异地医保患者就医管理服务——以省级医院为例[J].财经界（学术版），2016（30）.

[2] 邱明.泗洪县医疗保险异地就医情况调查及管理探讨[J].人力资源管理，2016（4）.

[3] 韩娜，李丹丹，高飞，等.天津市异地就医现状分析及医保对策研究[J].中华医院管理杂志，2016（12）.

[4] 崔燕.商业银行在医疗保险跨省异地就医结算中的商机与应对[J].现代经济信息，2017（1）.