开窗式电脑验光与传统检影验光检测青少年低度屈光不正的比较

齐林嵩，姚 璐，赵 琎，王 磊，王雪峰，邹志康，王建昌

客观验光是检测空军招飞检验学员屈光度的主要手段，其中以散瞳后检影验光(retinoscopy，RS)结果作为最终评判指标[1-3]。然而，散瞳后检影验光操作费时，劳动强度大，且准确性与检查者技术操作水平及熟练程度有很大关系[4-5]，不宜作为时间短、学员基数大的学员初选及青少年航空学校定期自查的检测手段。青少年学员正处于频繁近距离用眼阶段，调节痉挛现象较为常见[6-8]，视力不能完全反映其屈光状态，且小瞳闭窗电脑验光由于模拟性看远及近感性调节等因素往往很难使学员充分调节放松，结果存在一定近视漂移[9]。故选择一种快速、准确性相对较高的客观验光法，对初选优质生源及青少年航空学校学员近视化趋势的可靠监测有重要的实用价值。本文拟采用WAM-5500开窗式电脑验光仪小瞳下检测15 ～ 18岁青少年学员屈光情况，并与传统散瞳检影验光比较，探讨其应用的可行性。

对象和方法

1 对象 随机抽取2016、2017级青少年航空学校学员78名，均为男性，年龄15 ～ 18(16.23±1.42)岁。所有抽选的学员单眼最佳矫正视力≥1.0，晶状体透明，裂隙灯下无明显混浊，均无眼部疾病、手术史、外伤史及全身系统疾病。

2 开窗式电脑验光方法 学员小瞳孔下取坐位，双眼透过自动验光仪视窗(WAM-5500，Grand Seiko Co.，Ltd.，Hiroshima，Japan)注视5 m处视标[10]。检测时，嘱学员放松注视远处视标，不可注视视窗玻璃，待注视稳定，可自动获取学员双眼屈光度数，所有学员由同一名眼科医生测量。

3 检影验光方法 学员检影验光前双眼先行美多丽(日本参天株式会社)扩瞳，每5 min 1次，每次1滴，共5次。后闭眼休息40 min后使用带状光检影镜(苏州医疗器械厂YZ-24)于暗室内检影，所有学员由同一名经验丰富的眼科医生测量，并记录结果，计算等效球镜屈光度(D)。D=球镜屈光度+柱镜屈光度/2。

4 统计学处理 应用Prism V6.0c统计软件进行数据管理和统计分析。计量资料以Md(25%，75%)表示。开窗式电脑验光(open-field auto-refractor，OF)与检影验光屈光度比较采用配对Wilcoxon秩和检验，两种验光方法屈光度相关性分析采用Spearman相关性检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 青少年小瞳开窗式电脑验光与散瞳检影验光屈光度比较 青少年学员小瞳开窗式电脑验光的等效球镜 (spherical equivalent refraction，SER)为-0.375(-0.625，-0.125) D，显著低于传统散瞳检影验光-0.250(-0.500，0.000) D(P=0.000)，中位数相差-0.125 D，平均数分别为-0.353 D、-0.236 D，两者相差-0.117 D。

2 小瞳开窗式电脑验光与散瞳检影验光屈光度相关性分析 OF与RS屈光度具有显著相关性(r=0.7651，P=0.0001)。见图 1。

3 不同屈光度下两种验光方法的比较 按RS屈光度分组，当SER≥0及-0.50＜SER＜0时，OF的SER值显著小于RS(P＜0.05)，中位数相差0 D、-0.25 D；当SER≤-0.50时，OF的SER值与RS无统计学差异(P＞0.05)，OF的99%参考区间为-0.444 D ～ -0.770 D。见表1。

4 不同屈光度下两种验光方法屈光度相关性分析按RS屈光度分组，当SER≥0及-0.50＜SER＜0时，OF的SER值与RS呈中度相关(r=0.485，P=0.026；r=0.546，P=0.002)；当 SER ≤ -0.50时，OF的SER值与RS呈高度相关(r=0.744，P=0.000)。见图2。

图1 开窗式电脑验光与检影验光的屈光度相关性Fig. 1 Correlation between refraction of open-field auto-refractor and refraction of retinoscopy

表1 不同屈光度下两种验光方法屈光度分布Tab. 1 Refraction distribution by open-field auto-refractor(OF) versus retinoscopy (RS) in three refraction groups

图2 不同屈光度两种验光方法的屈光度相关性 A: SER≥0； B: -0.50＜SER＜0； C: SER≤-0.50Fig. 2 Correlation between refraction by open-field auto-refractor and refraction by retinoscopy in three refraction groups A: SER≥0； B: -0.50＜SER＜0； C: SER≤-0.50

讨 论

验光方法主要分为主观验光及客观验光，后者是招飞眼科检验屈光度的主要手段[11-12]。常规闭窗式电脑验光时患者往往不能充分放松调节，而使结果存在一定近视漂移[13]，故本研究利用WAM-5500开窗式电脑验光仪小瞳孔下检测低度数屈光不正及正视青少年学员的屈光水平，并与传统散瞳检影验光比较，以探讨开窗式电脑验光在招飞体检中的应用价值。

本研究发现，开窗式验光仪所测等效球镜值与睫状肌麻痹后检影验光统计学上虽有明显差异，但平均值、中位数及四分位数只相差-0.117 D、-0.125 D、-0.125 D，属于临床差异限度内(0.25 D)，故可认为具有一定的临床实用意义。并且，两种检测方法相关性较高(r=0.765)，说明开窗式电脑验光仪与传统检影验光一致性较好。Vasudevan等[13]的研究与本研究结果相似，其发现小瞳孔开窗验光仪与睫状肌麻痹后检影验光屈光度未见显著差异，前者与后者在成人中相差-0.34 D，儿童为+0.14 D，且两个方法有很强的相关性，故非散瞳的开窗式验光仪可在一定程度上补偿或者替代传统检影验光方法。

WAM-5500开窗式电脑验光仪采用双眼注视远处视标，在一定程度上避免闭窗电脑验光仪模拟看远及视近感调节引起的睫状肌放松不充分，且双眼注视视标，也较单眼注视降低了调节的程度[9]。Tsuneyoshi等[9]研究发现，双眼开窗式验光较单眼闭窗式验光可显著改善仪器性近视漂移，二者等效球镜相差0.51±0.33 D，但这个差异随年龄的增加而减小。有学者报道，双眼注视降低近视漂移可能与眼位及视轴的偏转有关，当双眼注视时，主视眼眼位与视轴一致，非主视眼眼位可能有少量的偏斜[14]。已有文献报道，眼位的偏斜可引起少量的屈光测量偏差[15-17]。Fedtke等[15]使用开窗式验光仪检测30°的周边屈光发现，正视者多为近视漂移(鼻侧-1.13 D，颞侧-0.43 D)，近视者为轻度的远视漂移(鼻侧+0.03 D，颞侧+0.44 D)。在招飞体检中，我们更关注学员的近视屈光，但我们的体检标准已限定外隐斜不超过4△，即约2.3°；内隐斜不超过8△，即约4.6°。已有研究显示，5°范围内的屈光偏差接近0 D[16]。故本文的结果具有相对较好的信度。但在我们的特定人群中，主视眼[18]、非主视眼及双眼注视的屈光差异仍值得进一步研究。

本研究按照检影验光结果将学员屈光度分组，结果显示，当SER≥0 D及-0.50 D＜SER＜0 D时，开窗式电脑验光的SER值仍小于检影验光，平均相差-0.196 D、-0.198 D，但范围在临床差异限度内；当SER≤-0.50 D时，开窗式电脑验光的SER值与检影验光无明显差异；且SER越偏向近视，两种方法的相关性越强。这也说明，低度远视及正视学员小瞳下开窗式电脑验光可能仍存在一定的调节痉挛，但当屈光度进一步降低至-0.50 D，学员调节已近乎“完全放松”，且与检影验光结果有较强的一致性。根据99%医学参考值范围(-0.444 D ～ -0.770 D)可得出，当开窗式验光仪测得屈光结果在-0.770 D以下时，学员不发生近视的可能性低于1%，这在初选及青少年航空学校定期快速筛查中将有一定的实用价值。此外，有学者指出，在受试者眼前放置+2.00 D的球镜可使放松调节更为充分[19]，这可能会对SER≥0 D及-0.50 D＜SER＜0 D的学员检测有一定帮助，具体结果还需进一步研究证实。

综上所述，本研究采用WAM-5500开窗式电脑验光仪小瞳下检测青少年学员屈光，与传统散瞳检影验光比较发现无明显差异，两种方法一致性较好，特别是对于濒临近视及已经发生近视的学员，值得在有快速筛查需要的学员初选及青少年航空学校定期体检中值得推广。

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