老年人跌倒防控信息管理系统的建立及其应用*

赵 婷，皮红英，库洪安，潘 立，龚竹云△

（1.解放军总医院南楼综合外科，2.解放军总医院护理部，3.解放军总医院门诊部，北京100853；4.北京国康驿站科技有限公司，北京100039）

《国民经济和社会发展统计公报》数据显示，截止2015年底，我国60岁以上老年人口数量达2.22亿，占全国总人数的16.1%，其中65岁以上老年人突破10%［1］。人口老龄化引发的老年人健康问题备受关注。跌倒是导致老年人伤残、失能、死亡的重要原因之一，是我国65以上老年人的头号杀手［2］。在我国，干休所作为老年人集中居住的场所，跌倒的发生屡见不鲜。张丽辉［3］调查显示，高龄老干部（80～90岁）跌倒发生率高达50.74%，是年轻老干部（60～70岁）跌倒发生率的近10倍。近年来，随着物联网技术的迅速发展，如何利用信息化网络进行医院、社区、家庭之间的延续护理与长期照护，是各国护理领域的研究焦点。本课题组依托物联网技术和信息化手段，探索建立了老年人跌倒防控信息管理系统，并将其应用于干休所老年人群，以期通过远程干预，达到改善跌倒现状的目的。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2015年1月至2016年6月，选取北京市某干休所老年人126名为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁，意识清楚，有基本的理解沟通能力，知情同意；排除标准：不能站立及行走者，沟通障碍者；剔除标准：自行退出研究者，研究过程中死亡者。

1.2 信息管理系统的建立方法

通过循证文献检索、相关专家咨询、预实验验证，讨论确定老年人跌倒综合防控策略，并依托物联网技术和信息化手段，从线下导入线上，探索建立老年人跌倒防控信息管理系统，包括以下3个子系统。

1.2.1 风险评估子系统 查阅大量跌倒现况调查和风险评估相关文献，结合国务院《中国老龄事业发展“十二五”规划》和卫生部《老年人跌倒干预技术指南》（2011），多次咨询相关专家，最终讨论确定风险评估全部内容，分别由国内外推荐使用的成形量表和经信效度检验合格的自行设计量表组成，包括：老年人跌倒风险评估表、老年人跌倒知信行量表、老年人跌倒功效量表（中文版）、老年人居家环境危险因素评估表、Tinetti平衡步态评估表。与软件工程师合作，运用.net计算机程序语言，将评估内容全部编程并写入计算机系统，再通过电子触摸屏展示出来，老年人只需用手指轻触触摸屏选择相应选项，即可完成评估。同时系统自动根据量表得分进行跌倒风险分级，筛选出跌倒高危人群，即时给予个性化《老年人跌倒风险评估报告》。

1.2.2 教育防护子系统 在医院延续护理服务基地和干休所健康宣教室分别架设视频终端设备，如电视、电脑显示屏、投影屏幕等，并依托4G互联网连接起来，可对干休所医护人员进行系统使用方法的培训及考核，同时通过个人宣讲、专家访谈等方式将跌倒防控综合干预内容制作成幻灯、视频进行远程播放与讲解，对高危人群进行连续干预。

1.2.3 反馈评价子系统 该子系统贯穿于系统整体运行过程中，包括数据上传与接收、现场问题反馈、过程监控、后台数据监控、系统维护等，由医院医护团队、干休所医护人员及软件工程师通力合作、良好配合完成。

1.2.4 系统调试完善与最终建立 系统初步设计完成后，首先在医院医护团队和软件工程师中进行多次内部测试，对问题描述准确性、记分结果正确性、系统稳定性等基础问题进行修改和调试；然后在干休所医护人员和60名老年人中进行二次测试，对题目呈现清晰性、选项理解准确性、视频传输清晰度等问题进行采集和反馈；再依据测试中收集的问题对系统进行调试和完善，最终建立老年人跌倒防控信息管理系统。

1.3 跌倒风险评估

医院医护团队通过教育防护子系统对干休所医护人员进行评估系统使用的培训及考核，由考核合格人员运用风险评估子系统对符合纳入标准的老年人进行一对一评估调查，评估为期6个月，同时启动反馈评价子系统进行评估过程监控、后台数据管理及系统稳定性维护。评估结束后，现场打印个性化《老年人跌倒风险评估报告》，交于老年人并做即时指导。

1.4 高危人群筛选

根据美国老年学会／英国老年学会临床实践指南中《老年人防跌倒建议概要》（2010）和卫生部《老年人跌倒干预技术指南》（2011）推荐的筛查评估方法，结合干休所老年人特点，确定跌倒高危人群筛选方法，即在Tinetti平衡步态评估表中被评为跌倒中风险及高风险的老年人，再运用老年人跌倒风险评估表进行二次评估，被评为高风险的即为跌倒高危人群（图 1）。

Fig.1 Flow chartof screening high-risk population

1.5 干预方法

采用自身前后对照研究，运用教育防护子系统对筛选出的跌倒高危老年人进行为期6个月的远程连续综合干预，并启动反馈评价子系统进行干预过程监控、问题上传解答及系统稳定性维护，同时运用风险评估子系统对干预效果进行评价。

1.6 干预内容

依据前期评估量表的内容编制图文并茂的“防跌倒·有妙招”宣传画册；制作宣教幻灯片，包括老年人跌倒现状、跌倒后处理方法、助行器械的使用及注意事项、用药安全等内容；聘请医疗护理专家拍摄系列视频，包括跌倒危险因素的认知与管理、适老性居家环境标准、平衡体操训练等内容。

1.7 干预过程

跌倒高危老年人均发放一本宣传画册；通过视频网络播放远程综合干预内容，同时配合医院医护团队远程讲解或示范，利用每周老年人政治学习的时间组织1次，即每周三下午 15：00-16：30，每周1个主题，宣讲及播放结束后由干休所医护人员组织现场咨询答疑，确保每位老年人对当天所学内容全部掌握；集中学习后，老年人可下载综合干预内容，由家属及照顾者在家中督促每日学习，医护人员家访时询问学习情况，及时解答疑问；同时活动室每天循环播放学习内容，做到连续干预不间断。

1.8 评价工具

远程综合干预持续6个月后，运用风险评估子系统对高危人群进行再次评估，评估为期6个月，对干预效果进行评价。

1.9 统计方法

采用Excel数据表建立干预前后高危老年人跌倒防控数据库，定量资料采用均数±标准差（）描述，采用SPSS19.0软件包进行数据统计分析。进行 t检验；定性资料采用频数及构成比描述，进行卡方检验、Fisher确切概率检验。

2 结果

2.1 跌倒高危人群一般情况

跌倒高危老年人占总人数的 66.67% （84／126），其中男性19人，女性65人；年龄80～93岁，平均年龄 85.9±3.6岁（表 1）。

Tab.1 General condition of high-risk elderly（n＝84）

2.2 干预前后高危人群跌倒发生率的比较

远程干预6个月后，跌倒发生率由21.43%降至4.76%，下降幅度显著（P＜0.01）；其中，女性跌倒发生率显著降低（P＜0.01，表 2）。

Tab.2 Comparison of fall occurrence before and after intervention（n＝84）

2.3 干预前后高危人群平衡步态情况的比较

远程干预后，老年人平衡能力及步态稳定性情况好转，Tinetti量表中，平衡得分、步态得分及总均分均显著提高（P＜0.01，表 3）。

Tab.3 Comparison of Tinetti test between before and after intervention（n＝84）

2.4 干预前后高危人群跌倒知识态度行为的比较

远程干预后，老年人对跌倒相关知识和态度的知晓率均达85%以上，其中，干预前知识知晓率较低的2个项目在干预后明显提高（P＜0.01，表4）。同时，正确行为的经常做到率均超过75%，尤其表现在参加锻炼、用药后防跌倒、更换防滑垫等7项行为（P＜0.01，表 5）。

Tab.4 Comparison of fall knowledge between before and after intervention（n＝84）

Tab.5 Comparison of fall prevention behavior between before and after intervention（n＝84）

2.5 干预前后高危人群害怕跌倒心理的比较功效情况

远程干预后，老年人完成复杂行为时害怕跌倒心理明显减轻，如准备简单的饭菜、独自完成轻体力家务劳动、独自乘坐公共交通工具等（P＜0.01，表6）。

Tab.6 Comparison of fall efficacy scale between before and after intervention（n＝84）

2.6 干预前后高危人群居家环境危险情况的比较

远程干预后，老年人居家环境安全性提高，环境量表总回答正确率达85.46%，其中地面地板和卧室环境正确率明显提高（P＜0.05，图2）。43个条目中，35个条目正确率提高，其中鞋底防滑、使用防滑垫、常用物品放手边等条目提高程度明显（P＜0.01，表 7）。

Fig.2 Comparison of home fall hazards between before and after intervention（n＝84）

3 讨论

目前公认加强健康教育是预防跌倒的有效措施［4］。健康教育的目的就是让老年人掌握正确知识、树立正确信念、强化保护行为、削弱危险行为，以减少或避免跌倒发生。有研究报道，健康教育可以明显提高老年人预防跌倒相关知识、态度和行为的得分，有效减少跌倒发生率，提高伤后治愈率［5］。本研究结果也支持此观点。本研究中，老年人通过书面资料学习、面对面宣教、幻灯及视频讲解等方式，经过6个月远程连续综合干预后，对跌倒相关知识和态度的掌握情况整体提高，所有项目知晓率均达85%以上，更有多项达到100%。同时，预防跌倒正确行为的经常做到率较干预前明显提高，说明跌倒防控意识已深入老年人心中，防控信念已形成，并外化为正确的行为，自发地表现出来。

Tab.7 Comparison of home fall hazards items between before and after intervention（n＝84）

身体平衡能力下降是跌倒发生的高危因素。随着年龄的增加，身体平衡能力的下降越来越明显，60岁是平衡能力强弱的分水岭［6］。有研究指出，专业化、个体化的平衡功能训练，不仅可增加本体感受器的敏感度，而且可增强肌肉运动的分析能力和判断运动时间的精确度，降低跌倒危险性［7］。本研究采纳平衡体操训练、太极拳训练、八段锦训练等干预课程，通过远程视频网络，由医院医护团队讲解示范，并带领老年人一起学习，学会后自行或由家属陪同每日练习。连续干预6个月后，高危老年人平衡能力及步态稳定性好转，Tinetti量表中，平衡得分、步态得分及总均分均显著提高。说明连续不间断的专业训练，可使老年人平衡能力得到改善和提高，与国外相关报道一致［8-10］。同时，平衡能力的增强、步态稳定性的提高，也可增强独立完成日常活动且不发生跌倒的信心。本研究干预后，跌倒功效量表得分增加，说明老年人在日常活动时害怕跌倒心理有所减轻，尤其表现在准备简单的饭菜、独自完成轻体力家务劳动、独自乘坐公共交通工具等较为复杂的行为上。信心的增强，可提高老年人的行动能力、扩大活动范围、培养积极心态，进入“平衡改善——信心增强——加强运动——提高平衡”的良性循环中。

环境中的危险因素是导致老年人跌倒的主要外部原因。国外研究显示，社区30%～50%的跌倒是由环境因素引起的［11］，尤其是在家中，因为老年人大部分日常活动是在家中进行的，因此营造安全、舒适、无障碍的居家环境非常重要。居家环境的改善可显著降低老年人跌倒发生率及住院率［12］。本研究通过6个月的远程连续综合干预，使高危人群居家环境安全性得以提高，环境量表中有35个条目正确率提高，其中鞋底防滑、使用防滑垫、常用物品放手边等简单易行的项目改造情况好，提示这些项目可操作性强，被正确识别后，老年人可以力所能及地进行改造。同时，诸如马桶周围安装扶手、卧室安装紧急呼叫装置、铺设防滑地板等较为复杂的项目，虽然改造效果的显现尚不明显，但了解发现，大多数老年人已联系子女或厂家，装置正在购买途中。说明远程连续综合干预可减少居家跌倒危险，居家环境适老性改造的理念已被老年人认可。

综上所述，通过远程连续综合干预，老年人在跌倒知识态度行为、平衡能力和步态稳定性、害怕跌倒心理、居家环境等方面均有所提高，最终使跌倒发生率明显下降。

老年人跌倒防控信息管理系统以物联网技术和信息化手段为依托，依靠医院专业优质资源，优化整合干休所医护力量，在减少人力成本和提高工作效率的基础上，更好地发挥医院医护专家及干休所医护人员的作用，使得专业技术力量的发挥落到实处、专业咨询内容和教育面涉及更广。系统应用效果良好，值得在干休所及社区中进一步推广。

［1］ 新华网.中华人民共和国2015年国民经济和社会发展统计公报［EB／OL］.http：／／news.xinhuanet.com／politics／2016-03／01／c-128763405.htm，2016-3-1.

［2］ 卫生部.老年人跌倒干预技术指南［EB／OL］.http：／／baike.baidu.com／link？url＝I7DCETWOXvMGcBDoWFit VGgdh3jynUq27c6CCAOpkcEp89ML0ZTua46DVm ISy0xdTKn tmTWy9FKQB4tDjTbrYq，2011-9-6.

［3］ 张丽辉，丁占山，王 昱，等.干休所老年人跌倒危险因素及分级管理对策［J］.甘肃医药，2012，31（6）：436-438.

［4］ Rucker D，Rowe BH，Johnson JA，et al.Educational intervention to reduce falls and fear of falling in patients after fragility fracture：results of a controlled pilot study［J］.Prev Med，2006，42（4）：316-319.

［5］ 张 淳.广州某高校社区老年人跌倒预防知信行现况调查与干预评价［J］.现代医院，2013，13（9）：152-154.

［6］ Louis ED，Rao AK，Gerbin M.Functional correlates of gait and balance difficulty in essential tremor：balance confidence，near misses and falls［J］.Gait Posture，2012，35（1）：43-47.

［7］ Chang JT，Ganz DA.Quality indicators for falls andmobility problems in vulnerable elders［J］.JAm Geriatr Soc，2007，55（Suppl2）：S327-334.

［8］ Holt KR，Haavik H，Elley CR.The effects ofmanual therapy on balance and falls：a systematic review［J］.JManipulative Physiol Ther，2012，35（3）：227-234.

［9］ Leung DP，Chan CK，Tsang HW，etal.Taichiasan intervention to improve balance and reduce falls in older adults：a systematic andmeta-analytical review［J］.Altern Ther Health Med，2011，17（1）：40-48.

［10］Schleicher MM，Wedam L，Wu G.Review of Tai Chias an effective exercise on falls prevention in elderly［J］.Res SportsMed，2012，20（1）：37-58.

［11］Iwarsson S，Horstmann V，Carlsson G，et al.Person-environment fitpredicts falls in older adultsbetter than the consideration of environmental hazards only［J］.Clin Rehabil，2009，23（6）：558-567.

［12］万秋萍，权 力，徐 伟，等.80岁以上独居老人居家致跌环境干预效果评估［J］.中国健康教育，2012，28（4）：282-284，288.