急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性难切除性胆囊炎的临床疗效

何林恒

（永州市中心医院北院急诊科，湖南 永州 425000）

急性难切除性胆囊炎是一种肝胆外科较为常见的疾病，主要是患者胆囊管受到细菌的侵蚀，或者胆囊管阻塞导致其发生胆囊炎症，患者在患病之后常会出现腹肌强直、阵发性绞痛以及触痛等临床症状，给患者带来较大的痛苦[1]。在临床治疗中，其传统的治疗方法以手术治疗为主，是通过对患者行开腹术，将其胆囊切除，这种治疗方法对于急性胆囊炎具有较好的疗效[2]。但是，该治疗手段对患者造成的创伤较大，术后恢复较慢。随着微创技术的不断完善，腹腔镜等内镜治疗方法的应用显著提升了治疗效果[3-4]。本文针对急性难切除性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院自2015年8月～2017年8月收治的急性难切除性胆囊炎患者50例作为研究对象，所有患者均经临床检查确诊为急性难切除性胆囊炎，排除患有肝硬化、肝炎、肝胆肿瘤以及认知障碍、精神疾病的患者。将所有患者采用随机数字表法分为研究组和参照组，每组各25例。研究组中男14例，女11例，年龄36～69岁，平均年龄（47.27±5.14）岁；单纯性胆囊炎9例，化脓性胆囊炎10例，坏疽性胆囊炎6例。参照组中男15例，女10例，年龄35～70岁，平均年龄（46.51±4.94）岁；单纯性胆囊炎7例，化脓性胆囊炎11例，坏疽性胆囊炎7例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 参照组：开腹胆囊切除术进行治疗，取仰卧位，患者气管插管之后行全身麻醉或行硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，于患者右上腹经腹直肌或者腹直肌旁边取10～15 cm切口，也可于患者右肋缘下取10～15 cm斜切口。将各层腹壁切开，进入腹腔，找出胆囊病灶组织，采用逆顺结合的方式将胆囊组织游离并切除，检查有无胆瘘、渗血，留置引流管，胆囊管、胆囊动脉结扎后关闭腹腔。术后常规给予抗生素抗感染，做好切口护理[5]。

研究组：腹腔镜胆囊切除术进行治疗，取仰卧位，患者气管插管之后行全身麻醉或行硬膜外麻醉，常规消毒铺巾、建立气腹。将压力控制在14 mmHg，按顺序进行穿刺，并置入相关器械，将腹腔镜置于患者胆囊底部，牵拉肛门区胃肠，将肛门完全暴露，对胆囊周围的粘连组织钝性分离，对胆囊三角进行解剖，暴露三管，明确胆囊动脉，采用钛夹将动脉近端夹闭，进行电凝切断，采用顺逆结合的方式切除胆囊，对胆囊颈管进行结扎或封堵，局部冲洗，放置引流管，并给与常规的术后抗炎等支持治疗[6]。

1.3 观察指标 手术指标：包括手术时间、术中出血量、术后排气时间以及下床活动时间等。临床疗效：将临床疗效分为显效、有效、无效三种评价标准。其中，显效：患者治疗后腹痛显著缓解或腹痛消失，临床检查正常，无复发。有效：患者治疗后腹痛有所减轻，临床检查存在一定问题，并且存在复发率。无效：患者临床症状未见好转或出现并且恶化情况[7]。并发症：患者在接受手术治疗后出现胆管损伤、切口感染、切口渗血、消化功能减退、肠粘连、恶心呕吐等并发症的情况。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 23.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 研究组患者在接受手术治疗的过程中其手术时间、术中出血量均由于参照组，且研究组患者术后排气时间和术后下床活动时间都比参照组早，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗效果及并发症 研究组患者接受治疗之后的治疗有效率为96.00%，参照组为76.00%，研究组高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组中有2例患者出现并发症，并发症发生率为8.00%，而参照组的并发症发生病例为8例，发生率为32.00%，显著高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗效果比较（x±s）

表2 两组患者治疗效果及并发症比较

3 讨论

急性难切除性胆囊炎的主要发病诱因为胆结石嵌顿、囊壁血液循环受到阻碍、胆囊管梗阻等，该种疾病的临床发病率较高，患者常会出现腹痛、恶心、发热等症状，对其生活质量影响严重[8]。在临床上，常对患者进行肠胃减压、止痛、抗炎等方式进行治疗，但保守治疗的效果不是很理想，手术治疗以传统的开腹手术为主，但是，由于开腹手术的治疗时间较长，患者恢复速度较慢，且开腹手术的切口较大，容易对患者造成再次伤害，不利于预后[9]。随着医疗技术的不断发展和创新，微创技术被广泛应用于胆囊炎的临床治疗，采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎已经取得了较好的临床效果，该种方式具有患者痛苦小、手术创口小、风险低、手术死亡率低、手术时间、术中出血少、对患者胆道损伤小、术后恢复块、治疗效果好以及住院时间短等优势，安全可靠[10]。

在本次研究中，研究组治疗过程中的手术时间与术中出血量均优于参照组，且研究组患者手术之后的排气时间和下床活动时间较参照组早，差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组患者的治疗总有效率、不良反应发生率分别为96.00%、8.00%，参照组则分别为76.00%、32.00%，组间数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用腹腔镜胆囊切除术来治疗急性难切除性胆囊炎具有较为显著的疗效，不仅仅能够缩短手术治疗的时间，减少手术过程中的出血量，且由于其创口较小，术后恢复较快，促进其康复，值得在临床推广应用。

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