剖宫产小剂量布比卡因蛛网膜下腔最佳注药时间研究

袁勇辉

（抚州市妇幼保健院麻醉科，江西 抚州 344000）

在怀孕过程中由于母体自身和胎儿的多方面原因，需要及时终止妊娠选择剖宫产使胎儿尽可娩出。而在这种紧急高危的情况下，高效的麻醉对于胎儿的存活率和母体的安全都十分的重要[1]。局部麻药注射的时间对感觉阻滞麻醉平面的效果是否有影响现在还存在许多争议，其中部分专家学者认为注入速度对阻滞平面没有影响，以至缓慢的注入更有利于药物的扩散[2]。为探讨剖宫产最佳局部麻药注射时间，现在就对在本院进行剖宫产手术经蛛网膜下腔注入小剂量布比卡因的产妇进行研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在产妇及其家属知情并且同意的情况下，选择2016年1月～2017年1月，86例在本院进行剖宫产手术的产妇进行研究，产妇经过美国麻醉医师协会制定的身体状况评估量表ASA均处在Ⅰ～Ⅱ级的评定标准内[3]，年龄23～35岁，平均年龄（29.12±1.38）岁，孕37～41周。身高、体质量均处于正常水平。实验组43例产妇，年龄25～32岁，平均年龄（28.39±2.17）岁；孕周38～40周，平均孕周（39.2±1.36）。对照组43例产妇，年龄23～35岁，平均年龄（29.06±1.93）岁；孕周37～41周，平均孕周（40.1±1.03）。产前检查胎儿的大小、体质量以及发育情况都处于正常水平。经手术前测试检查无任何药物过敏史、传染病和其他重大疾病以及相关高危因素。

1.2 方法 所有患者在手术前均不予以任何镇痛或麻醉类药物，进入手术室以后用母婴监护器（贝斯曼胎儿母亲监护仪BFM-700M）对母体进行常规的心率、血压、氧饱和度、呼吸频率和心电图监测。监测胎儿的胎心以及产后情况。常规吸氧和静脉给予10 ml/kg的乳酸钠林格注射液（潍坊市康仁药业有限公司；国药标准：H20123165；规格：500 ml）。在侧卧位的状态下由同一个麻醉师对产妇进行腰部穿刺，麻醉师根据孕妇的各项生理指标配置相应适量的麻醉剂后，根据注射速度推出注药时间，并且尽可能在时间范围内均匀的完成注入。

蛛网膜下腔穿刺注射的位置选取在L2～3，当针进入见针管内有脑脊液回流后说明穿刺成功，回抽0.1 ml脑脊液说明蛛网膜下腔出通畅，立即给予小剂量0.75%布比卡因注射液（广州善邻药业；国药准字：H20070023；规格：5 ml：37.5 mg×2支）。实验组43例给予7.5 mg的0.75%的布比卡因的注入速度为0.1 ml/s，对照组43例7.5 mg的0.75%的布比卡因注入速度为0.2 ml/s，药物注射完毕后立即开始对产妇的基础情况进行监测和记录并开始手术。若在术中发生低血压（收缩压＜90 mmHg，或者下降范围大于患者基础血压的20%）给予100mg去甲肾上腺素静脉注射处理。若发生心动过缓（心率＜50次/min）给予0.25 mg阿托品静脉注射。

1.3 观察指标 分别对产妇给药前，给药后5 min，给药后15 min，给药后25 min，给药后35 min以及手术结束时的心率和MAP进行监测，并监测产妇的心率、呼吸频率、氧饱和度、血压水平等基础生命体征。记录术中的不良反应如：寒颤、血压过低、恶心呕吐等症状。监测生产过程中胎儿心率的变化情况，产出后对脐带血的pH值进行检测，用Apgar量表[4]检测胎儿的情况。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0进行数据统计，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇不同时间的心率和MAP分析比较 实验组在麻醉进行完毕后5～35 min后，产妇的心率和MAP的数值均明显低于麻醉前所记录的数值（P＜0.05）；对照组在麻醉后5～35 min后MAP的数值均显著高于研究组（P＜0.05）；对照组在15 min后心率和血压等各项指标才降低到一个较低的峰值，且效果远不如实验组,见表1。

2.2 不良反应状况分析 实验组出现不良反应共4例（占9.30%），其中低血压1例，心动过缓1例，呕吐1例，寒颤1例。对照组出现不良反应12例（27.91%），其中低血压3例，心动过缓2例，呕吐5例，寒颤2例。研究组的不良反应发生率显著低于对照组（χ2=4.410 3，P=0.035 7）。

表1 两组产妇不同时间的心率和MAP分析比较（x±s）

3 讨论

近几年来，剖宫产成为了临床较为常用的一种分娩方式，麻醉成为了剖宫产手术能否安全且顺利进行的一个关键。由于产妇有着特殊的生理特点，故对麻醉有着较高的要求，剖宫产麻醉的镇痛效果和起效作用时间，不仅于产妇的生命安全有着密切的连续，还对新生儿的安全成功的出生有着重要的影响[5]。布比卡因作为蛛网膜下腔的阻滞麻醉剂目前在临床上被较为广泛的使用有着起效时间短，维持时间久的特点。在临床上常规剂量的布比卡因作用于蛛网膜下腔麻醉阻滞时，产妇容易出现恶心呕吐、低血压等不良反应，严重时还会导致胎盘灌注压降低，严重还会导致胎儿发生宫内窘迫[6]。故剖宫产小剂量布比卡因蛛网膜下腔最佳注药时间研究有着十分重要的意义。它决定着手术的关键时刻，合理使用可使产妇的痛苦大大减少，也有利于胎儿的顺利分娩，保障了产妇的安全，避免了难产事故的发生，减少了生产所需的时间，进一步提高手术的效率。

本次研究结果显示，蛛网膜下腔局部麻醉的药剂注入速度越快，达到同一个感觉平面的药物剂量就会越小。实验在以速度0.1 ml/s缓慢注入7.5 mg的0.75%的布比卡因阻滞剂5 min后，产妇的心率、MAP等各方面生理指标便达到了一个平稳的状态。此时麻醉剂和脊髓神经根充分结合，是进行手术的最佳时期，药效可以持续2.5～3 h，在这期间，产妇的疼痛感，牵张反射和腹肌的松紧程度都达到了个较低的幅度[7]。本次研究的不良反应情况较良好，麻黄素的使用率和使用量都维持在一个较低的水平，布比卡因的使用量也控制在了最低且有效的范围。胎儿在生产过程中和产后的情况都处于正常良好的状态。本实验还发现注射的速度可能会影响麻醉的效果，较缓慢的注入阻滞剂布比卡因的麻醉效果最佳，因为有利于脊髓神经和阻滞剂更加充分的结合，是麻醉效果达到最佳的水平[8]。

本研究结果可知给予实验组注入速度为0.1 ml/s的产妇在麻醉进行完毕后5～35 min后，产妇的心率和MAP的数值均明显低于麻醉前所记录的数值；对照组注入速度为0.2 ml/s产妇在麻醉后5～35 min后MAP的数值均显著高于给予实验组注入速度为0.1 ml/s的产妇；对照组注入速度为0.2 ml/s产妇在15分钟后心率和血压等各项指标才降低到一个较低的峰值，且效果远不如给予实验组注入速度为0.1 ml/s的产妇。

综上所述，剖宫产小剂量布比卡因蛛网膜下腔注射速度最佳时间为0.1 ml/s，一定范围内，控制麻醉阻滞剂的速度，脊髓神经和阻滞剂更加充分的结合发挥药效。

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[2] 蔡昀夏,曾葵,倪娟,等.不同体位对剖宫产腰硬联合麻醉等比重布比卡因阻滞平面的影响[J].四川大学学报(医学版),2016,47(2)：283-286.

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