双下肢SNAP，SCV联合F波对糖尿病周围神经病早期诊断的价值分析

胡珍琼，张红梅，张荣

（湖北航天医院神经内科，湖北 孝感 432100）

糖尿病周围神经病变是临床诊疗中比较常见的糖尿病慢性并发症，多数患者在尚未出现临床症状表现时就已经存在周围神经病变的病理生理变化[1]。由于该病的早期发病症状较为隐匿，因此，要想实现早期诊断比较困难，在一定程度上耽误了最佳的早期治疗时机。因此，积极探讨糖尿病周围神经病变的早期诊断方式与准确性是当前备受关注的重要研究课题。有研究提出在糖尿病周围神经病变诊断中引入神经电生理检测[2-3]。鉴于此，本研究特选取本院收诊的90例糖尿病患者为研究对象，进一步探讨了相关神经电生理指标在糖尿病神经病早期诊断中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2014年1月～2016年1月期间到院就诊的90例糖尿病患者为研究对象，病患纳入标准：①与WHO诊断糖尿病标准相符合[4]；②都在发生糖尿病后出现周围神经病变；③患者临床表现是跟腱与膝腱反射能力减弱，出现或不出现麻木及灼烧等感觉障碍；④通过肌电图扫描显示患者神经最短潜伏期放慢；病患排除标准：①其它原因引发的神经病变；②患者并发心肝脏等功能异常；③患者不配合量表评估与临床治疗。

90例患者中男47例，女43例，年龄30～74岁，平均年龄（47.24±11.03）岁。同期选择40例健康体检者作为对照（C组），各组在年龄、性别等临床资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 嘱咐患者取平卧位，将室温调节至21～25℃，生理检测前要确保患者皮温保持在37℃左右，对于肢体表面温度较低的患者，应在电生理检查前给予有效升温处理。电生理检测采用丹麦丹迪Medelec Synergy肌电图/诱发电位仪。测量数据包括：尺神经、正中神经、胫神经、腓浅神经、腓肠神经的运动传导波幅（CAMP）、感觉传导波幅（SNAP）、运动传导速度（MCV）、腓肠神经感觉神经最短潜伏期（SCV）、以及正中神经和胫神经的F波。测定过程中的灵敏度为100 μV/Div，扫描速度为20 ms/Div。同时为确保研究结果精准性，降低误差发生率，由一名专业医生对患者各项指标展开评定。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件包，采用单因素方差分析（ANOVA）进行3组数据统计分析，两两数据比较采用LSD法进行，检验标准α=0.05，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组腓浅神经及腓肠神经感觉传导检测结果 经检测结果比较发现，下肢腓浅神经、腓肠神经感觉传导波幅（SNAP）及感觉传导速度（SCV）异常率（2.33±1.70）v、（35.22±4.82）m/s较双上肢正中神经、尺神经明显增高（2.87±1.15）v、（37.04±3.02）m/s，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 腓浅神经与腓肠神经电生理检测结果（x±s）Table 1 Electrophysiological detection results of superficial peroneal nerve and sural nerve(x±s)

2.2 各组F波潜伏期比较 双下肢胫神经F波异常率（出波率下降，潜伏期延长）（55.53±5.74）m/s较上肢正中神经F波异常率高（25.24±2.89）m/s，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 糖尿病患者临床症状与神经电生理检测结果 90例糖尿病患者经临床症状表现诊断为糖尿病周围神经病的共45例，异常率为50%，经双下肢肌电图电生理检测表现显示周围神经异常患者共56例，采用配对四格表实施卡方检验，提示异常率升高具有明显统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 糖尿病周围神经病变与电生理检测差异Table 2 Differences of electrophysiology between diabetic peripheral neuropathy and electrophysiology

3 讨论

糖尿病周围神经病变是慢性疾病糖尿病在临床进展中的并发症之一，具有发病隐匿的特点，随着近些年大众生活方式与饮食结构的改变，随之也提升了糖尿病发生率[5]。糖尿病周围神经病变发生过程不明显，很难被察觉出来，很容易导致不可逆性损伤，对病患生活质量与健康产生严重影响。现阶段，临床在研究糖尿病周围神经病变机制方面还比较模糊，但一致认为其发病因素主要是体内血糖过高导致[6-7]。目前，临床上多依据患者体征变化及临床症状表现进行确诊。该病症一方面会增加病患痛苦，另一方面还会加重家庭与社会的经济负担。因此，积极探讨科学有效的糖尿病周围神经病变早期诊断方式对提高临床治疗效果具有积极的影响作用。

随着临床上对糖尿病周围神经病变研究的不断深入，神经传导检查已经逐渐进入探索阶段[8]。神经源性损害包括髓鞘损害和轴索损害两种，前者在临床上主要表现为神经最短潜伏期的减慢，但是并不会影响SNAP波幅的明显改变。F波在远端运动神经受到外界刺激后，将沿着近段运动纤维将神经冲动传导到脊髓，出现兴奋脊髓前角细胞的回返电位，进而反映近段神经功能[9]。本组研究结果显示，糖尿病周围神经病变患者在电生理检测中的腓浅神经和腓肠神经F波伏期均出现变化，且F波检测也出现明显改变，这说明糖尿病周围神经病变患者存在不同程度的轴索损害，同时也存在髓鞘损害。有研究学者提出[10-12]，糖尿病属于慢性疾病，发病进展较为缓慢，神经维持功能具有一定的时间调整，所以患者在临床上表现出不同的周围神经病变症状和体征。但是通过神经电生理检查能够更加精确的早期发现神经异常变化，对提高临床早期诊断价值具有积极的影响作用，与汤树森[13]等研究学者的相关研究结果基本一致。

综上所述，随着糖尿病在临床上发病率的不断提升，早期诊断周围神经损害是阻止或延缓糖尿病并发症发生进展的关键措施，而双下肢肌电图能够有效提高糖尿病周围神经病变诊断率，具有显著的临床应用价值，值得深入探究。

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