早期吞咽障碍筛查及护理干预对脑出血患者的影响

梁桂珍，苏丽娴，黄佩婵

（广东省开平市中心医院，广东 开平 529300）

脑出血是因患者脑血管病变引起的，是患者脑实质内部出现非外伤性血管破裂导致[1]。一般而言，脑出血患者预后均会出现不同程度吞咽障碍、运动障碍、语言障碍等，其中吞咽障碍较为常见，致使患者生活质量受到影响，甚至威胁患者生命安全[2]。为此，在脑出血患者治疗中，应注意对患者早期吞咽障碍进行认真筛查，从而结合患者的实际情况，制定科学、合理的护理干预措施，以此改善患者预后，提高患者生活质量。本文现对2017年4月～2017年12月来本院治疗的60例脑出血患者进行探讨，分析早期吞咽障碍筛查及护理干预的实施效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2017年4月～2017年12月来本院治疗的60例脑出血患者选为观察对象，依照随机数字表法分为两组，即对照组（n=30）、干预组（n=30）。对照组患者中，女13例，男17例；年龄46～79岁，平均（59.32±2.16）岁；出血部位：基底节8例，丘脑区6例，额颞叶6例，脑干6例，小脑4例。干预组患者中，女14例，男16例；年龄46～78岁，平均（59.75±2.35）岁；出血部位：基底节10例，丘脑区7例，额颞叶5例，脑干5例，小脑3例。借助SPSS 18.0软件对患者性别、年龄、出血部位、出血量等数据资料进行处理，两组对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予早期吞咽障碍筛查，即①间接筛查：取患者坐位，观察患者保持注意力的时间，同时观察患者发音、吞咽口水、咳嗽次数等，共15项，每项计分1分。间接吞咽之后才可以直接吞咽，若未完成，说明患者吞咽障碍较为严重。②直接筛查：A.糊状食物检测：包括是否吞咽、声音改变、延迟吞咽、不自主咳嗽、流口水5项，每项计分1分，测试3～5次之后，若患者无法吞咽、吞咽后流口水或者超过2 s、不自主咳嗽或者声音改变，计分0分。若计分5分，需进行下一步测试。B.液体食物检测：检测项目与计分标准与糊状食物检测一致，需逐渐增大饮水量，即3 ml、5 ml、10 ml、20 ml、50 ml。若计分5分，需进行下一步测试。C.固体食物检测：检测项目与计分标准与糊状食物检测一致，10 s内吞咽小片面包，测试3～5次。

对照组患者实施常规护理，即给予患者适当的药物指导与生活护理。在此基础上，干预组患者实施护理干预，内容如下，①心理干预：脑出血是一种致残率、致死率高的病症，导致患者承受较大的心理压力。为此，在临床治疗中，护理人员一定要充分评估患者心理状态，给予恰当的心理疏导，增加沟通次数，让患者感到被尊重、被关怀、被关爱，以此建立和谐的护患关系，使患者更加积极配合治疗与护理[3]。②饮食干预：患者术后会出现不同程度吞咽障碍，应时刻注意患者饮食，制定科学、合理的饮食方案。对于未出现吞咽障碍的患者，指导患者多食用易吸收、高纤维、高蛋白的食物，禁食油腻、辛辣的食物；对于轻度吞咽障碍的患者，指导患者食用流质食物或者软质食物，以此减轻吞咽障碍；对于中度吞咽障碍的患者，护理人员应将食物做成不需要咀嚼的糊状，且禁止患者食用液态食物与药物；对于重度吞咽障碍的患者，在征求患者意见后给予鼻饲[4]。如果患者偏瘫，护理人员应协助患者进食，取患者半坐位，垫起患者一侧肩膀，于床旁喂食，尽可能于患者健侧喂食，在喂食中，应密切观察患者意识状态；如果患者咳嗽、气促、吞咽困难等，应马上停止喂食，并进行恰当处理。③健康宣教：详细向患者说明有关疾病、治疗等知识，叮嘱患者及其家属有关注意事项，以此提高患者依从性。④吞咽功能锻炼：指导患者逐渐学会卷舌，反复运动，进而激发舌肌功能，提高舌头灵活性[5]。若患者熟练卷舌运动后，逐渐增大运动强度，进而让患者达到自行进食的效果。同时，指导患者进行发声、吹气训练，在发声训练中，选择爆破音词汇，维持唇部最佳生理外形；在吹气训练中，取一个吸管，捏住低端，让患者吹气，反复练习20次。此外，指导患者进行空吞咽训练，即取一棉签浸入冰水中，护理人员轻碰患者软腭、舌根、咽后壁，以此协助患者予以空吞咽训练。⑤口腔护理：能够自行漱口的患者，应随时协助其漱口，保持口腔湿润；无法自行漱口的患者，应定时进行口腔护理，每日早晚各1次。⑥家属参与指导：积极和患者家属沟通，向其说明护理干预的重要性，并指导其展开相关操作，从而为患者提供相应的支持与鼓励，以此促使患者早日康复。

1.3 观察指标 对两组患者早期吞咽障碍程度、疾病知识知晓率、护理依从性、生活质量、营养状况、吸入性肺炎发生率进行统计比较。①采用吞咽功能评估量表（GUSS）对患者早期吞咽障碍程度进行评估，总分为20分，无吞咽障碍20分，轻度吞咽障碍15～19分，中度吞咽障碍10～14分，重度吞咽障碍0～9分[6]。②采用自制问卷评估患者护理依从性，满分为100分，完全依从＞85分，部分依从60～85分，未依从＜60分，依从性=完全依从率+部分依从率。③采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）对患者生活质量进行评估，包括躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能，总分为100分，评分越高，生活质量越好[7]。④营养状况指标为血清前清蛋白（PA）。

1.4 统计学方法 借助统计学软件SPSS 18.0对患者观察数据进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者早期吞咽障碍程度对比 干预组患者早期吞咽障碍程度明显轻于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者早期吞咽障碍程度对比[n（%）]Table 1 Comparison of early swallowing disorder in the two groups[n(%)]

2.2 两组患者护理依从性对比 干预组患者护理依从性明显高于对照组患者，数据为93.33%、73.33%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理依从性对比[n（%）]Table 2 Comparison of nursing compliance between the two groups[n(%)]

2.3 两组患者生活质量对比 干预组患者躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能评分明显高于对照组患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者营养状况对比 干预组患者血清PA水平明显高于对照组患者，数据为（195.61±10.65）mg/L、（159.25±11.24）mg/L，差异有统计学意义（t=12.861 6，P=0.000 0）。

表3 两组患者生活质量对比（x±s，分）Table 3 Comparison of life quality between the two groups(x±s，分)

2.5 两组患者吸入性肺炎发生率对比 干预组患者吸入性肺炎发生率明显低于对照组患者，数据为6.67%（2/30）、26.67%（8/30），差异有统计学意义（χ²=4.320 0，P=0.037 6）。

3 讨论

脑出血患者出现吞咽障碍，致使患者生活受到影响，同时也会影响患者进食，导致患者易出现营养不良[8]。所以，在脑出血患者治疗中，要尽早筛查患者吞咽障碍情况，进而结合患者的实际情况，制定合理、科学的护理干预，以此提高治疗效果。除此之外，还要充分认识到吞咽障碍的危害性，给予恰当护理，从而提高患者预后。

对于脑卒中患者而言，提倡给予全面性、综合性护理干预，以此防范与减轻吞咽障碍，提高患者自理能力。此外，若脑卒中患者出现吞咽障碍，易导致口腔内食物残留，促进细菌生长，进而因为口腔不卫生而滋生细菌，引发胃液逆流出现高酸度误咽物及吸入性肺炎，致使患者治疗效果不佳，为此，在临床中，加强口腔护理的实施，最大限度的避免吸入性肺炎的发生[9-10]。同时，还要加强吞咽功能的锻炼，从而有效改善患者预后。本文研究表明：干预组患者早期吞咽障碍程度明显轻于对照组患者，护理依从性、躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能评分及血清PA水平明显高于对照组患者，吸入性肺炎发生率明显低于对照组患者，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，通过早期吞咽障碍筛查及护理干预的实施，有助于改善患者预后，提高患者生活质量。

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