对广西某镇高血压患者健康管理项目知晓率的分析

兰美兵，陈蔓蔓 ，易子渝

（1.遵义医学院珠海校区，广东 珠海 519041；2.贵州省高校人文医学研究中心，贵州 遵义 563003）

随着社会的发展，我国高血压患者日益增多，对居民健康造成巨大威胁。高血压与心脑血管意外息息相关，50%～60%的脑卒中和40%～50%的心肌梗死发生与高血压有关，而在导致劳动力丧失的原因中，高血压也占6%，并且研究表明现在高血压发病年龄有年轻化的趋势[1]。高血压给患者们带来了沉重的经济负担和对身心健康造成了巨大损害，针对这一现象国家开展了基本公共卫生服务项目之一的高血压健康管理项目以解决群众看病难、看病贵的问题。由于我国经济社会发展的不平衡，农村地区公共卫生资源匮乏，因此公共卫生服务的有效提供面临着极大挑战[2]。所以2010年9月，卫生部办公厅发《关于做好农村居民基本公共卫生服务工作的通知》（卫办农卫发〔2010〕159号），要求“各地要不断提高对农村地区实施基本公共卫生服务项目重要性的认识”。本研究调查广西灵山石塘镇居民对高血压患者健康管理项目的知晓率情况，分析乡镇的实施现状，为开展该项目提供基础资料。

1 对象与方法

1.1 对象 采用典型抽样，在石塘镇18个村庄中，按照东、西、南、北部四个方向抽出四个村庄采用偶遇抽样方法，对居民进行问卷调查，并对项目管理者进行了访谈，共计调查居民147人。有应答且最终完成调查和检测者130人，应答率为88.4%。纳入标准：①当地居住半年以上的居民；②18岁及以上。剔除标准：①信息缺失较多；②18岁以下；③非半年以上居住居民。

1.2 血压测量方法及诊断标准 根据《中国高血压指南2010》标准，采用标准汞柱血压计坐位上臂测量，血压测量前30 min，调查对象不能饮酒、吸烟、饮咖啡（茶）或进行较为剧烈的活动，坐位测量右上臂血压3次，取平均值。规定平均值收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg，或正在服用降压药者确诊为高血压患者[3]。

1.3 调查内容 调查团队自行设计《高血压患者健康管理项目知晓率调查问卷》，内容包括一般情况、高血压患者健康管理项目总体及各项条细的知晓情况。

1.4 质量控制 于2015年7月由调查团队指定人员进行《中国高血压指南2010》关于血压测量方法和（或）填写调查问卷的培训，统一标准和方法，并进行测量和调查的一致性分析。

1.5 统计学方法 运用Epi Data 3.1建立数据库，SPSS 23.0软件进行数据输入和分析。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 本次调查有效居民共130人，男性占53.1%；女性占 46.9%；以老年组（≥55岁）构成比最大（42.3%），中年组（36～54岁）最少（23.8%），见表1。

表1 石塘镇居民的性别、年龄及高血压分布Table 1 Gender,age and hypertension distribution in shitang town

2.2 不同因素影响居民对高血压健康管理项目知晓率 对不同人口特征人群进行分析：男性知晓率较高于女性，占47.8%；老年组（≥55岁）知晓率最高，占72.7%；高血压患者知晓率明显高于无高血压的居民，占62.5%。对不同性别、年龄组及有无患高血压间分别进行χ2检验，不同性别间差异无统计学意义（χ2=0.165，P=0.684），年龄组间有统计学意义（χ2=7.834，P=0.020），有无高血压间有统计学意义（χ2=4.917，P=0.027），见表2。

表2 影响石塘镇居民对高血压健康管理项目知晓率的因素Table 2 Factors affecting the shitang town residents'awareness rate of hypertension health man-agement

2.3 石塘镇居民对高血压健康管理项目内容的知晓情况在130名石塘镇居民中有60名表示知道乡镇实施高血压健康管理项目，其知晓率为46.2%。而其内容除“随访人员需测血压、询问患者症状、生活方式和发放免费药物”的知晓率最高（62.3%）之外，其余三项内容知晓率差异不大也不高，见表3。

表3 石塘镇居民对高血压健康管理项目内容的知晓情况Table 3 Residents of shitang town know about the contents of hypertension health management project

3 讨论

3.1 对石塘镇居民高血压健康管理项目的知晓率分析 调查结果显示，有46.2%的石塘镇居民表示知道国家基本公共卫生服务项目的高血压健康管理项目，与广西乡镇卫生院就诊患者对该项目的知晓率47.4%相近，但低于泰州市2013年对该项目的知晓率71.3%与广东省2011年对该项目的知晓率73.1%。可见，广西的乡镇居民对该项目的知晓率普遍较低，远远落后于泰州市和广东省等。考虑到广西乡镇经济与文化水平与泰州市和广东省等发达地区相比相对落后，同时政府对医疗保健各方面的建设、投入及医务人员资源的配置相对较低，是其差距的因素之一。近几年居民健康档案管理虽纳入政府考核内容，但在广西乡镇全面实施时间并未很长，各种资源调配尚未完善，从而导致宣传和实施力度较弱。说明广西更应加大专项资金的投入，配备足够的人力、物力资源，各级政府加强重视，积极宣传，落实政策，使高血压控制率逐步上升[4-6]。

3.2 影响石塘镇居民对高血压健康管理项目知晓率差异的因素 调查数据显示，石塘镇居民对高血压健康管理项目的知晓率在不同年龄间和是否患高血压间存在明显差异性，而性别的差异无统计学意义。≥36岁和患有高血压的两个人口特征的居民对该项目的知晓率均超过60%，但≤35岁的居民和不患高血压的居民对该项目的知晓率均不超过50%。考虑到我国40岁以上人群总死亡的第一危险因素是高血压[7]，所以有高血压的和≥36岁的居民会对高血压的相关信息比较关注，加之中老年的健康意识也相对年轻人较强。但乡镇比较落后，乡镇居民的文化程度、健康关注度与信息的获取途径会很大程度地限制他们了解该项目的可能性。相关部门应结合乡镇居民生活习惯、行为特点，采取有效措施，加大服务推广力度使项目进一步为人所知、为人所用，让乡镇居民从中切实获得益处。

3.3 石塘镇居民对高血压健康管理项目内容的知晓率差异的分析 石塘镇居民对高血压健康管理项目内容除“随访人员需测血压、询问患者症状、生活方式和发放免费药物”的知晓率超过50%（62.3%）之外，其余内容的知晓率都相对较低。其原因应与两方面有关：一是与乡镇卫生服务人员少、福利低和素质不高有关。全国61万个乡村约有120万名乡村医生却管理着约1.3亿高血压患者，他们当中大学学历的很少，拥有执业医师资格更少，而且无固定收入，补贴少[8]，再者乡村医生多以传统的等候患者主动上门就诊的模式进行，更减弱了项目的实施和宣传度；二是存在财政缺口，以石河子市为例，石河子2012年实际总成本和标准总成本之间存在31万元的财政缺口[9]，财政投入少，效果也就不高。可见加大财政投入，提高乡镇居民的生活与文化水平，增大人力资源，提高卫生服务人员的素质和福利，才能全面提高知晓率，明确落实高血压健康管理项目的实施。

综上所述，石塘镇居民对高血压健康管理项目的总体知晓率较低，可见当地对项目的宣传和实施力度欠佳，需要相关部门的高度重视。国家基本公共卫生服务提供的对象是全体居民，卫生服务机构要以居民为中心，深入乡镇，提供多样化的医疗服务和采用不同措施宣传政策内容，应合理选择符合当地的项目实施方式，加大宣传力度和财政投入，并科学规范经费使用，配备足够的人力、物力资源，提高卫生服务人员的素质，全方位提高居民对服务内容的知晓率。加强健康教育，进行健康干预，能帮助高血压患者及家属建立良好的生活方式，提高血压控制效果[10-11]。同时也应与互联网时代接轨，积极开展手机短信或者网络进行健康登记与随访等基础工作，更便捷高效地呵护居民健康[10-14]。

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