贵州省ICU护士静脉血栓栓塞症认知与预防现状调查*

张晶晶，江智霞△，曾 慧，陈 芳，周家梅，陈 伟，周 婷，尹 玲

(1.遵义医学院附属医院护理部，贵州遵义 563003；2.遵义医学院护理学院，贵州遵义 563003;3.遵义医学院附属医院综合ICU，贵州遵义 563003；4.遵义医学院附属医院心外科，贵州遵义 563003；5.遵义医学院附属医院脑血管科，贵州遵义 563003；6.遵义医学院附属医院神经外科ICU，贵州遵义 563003；7.遵义医学院附属医院急诊ICU，贵州遵义 563003)

静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓和肺血栓栓塞，发病隐匿、病死率和致残率高[1-2]。相比普通住院患者，ICU患者病情危重，并存在机械通气、中心静脉置管、反复动静脉采血等特殊检查治疗，更易发生VTE[3-4]。美国卫生保健研究与质量中心指出，VTE预防是改善患者安全的十大措施之一[5]。而《内科住院患者VTE症预防的中国专家建议》指出我国ICU中VTE预防率仅有16.9%[6]。本研究采用问卷调查法，旨在了解贵州省ICU护士VTE相关知识认知情况与预防现状，探讨其影响因素，为进一步做好贵州省ICU护士VTE预防培训及管理提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用便利抽样法，以2016年11月举办的贵州省第6届重症护理年会上参会的321名ICU护士为调查对象。纳入标准：(1)从事综合或专科ICU护理工作1年及以上的注册执业护士；(2)知情同意并自愿参加研究。

1.2方法

1.2.1调查工具 研究者在结合ICU患者VTE风险因素[7]、查阅相关资料的基础上自行设计《ICU护士VTE症认知与预防现状调查问卷》，并经5名重症医学、重症护理、护理管理专家多次审阅、修改、完善。问卷共分3个部分，第1部分为ICU护士的一般资料；第2部分为ICU护士对VTE相关知识的认知情况，包括VTE概念、高危因素、临床表现、预防措施等共24个条目，每题回答正确计1分，回答错误或选择“不确定”计0分，总分24分；第3部分为ICU中VTE的预防现状，包含风险评估内容、采取的预防措施、宣教内容等共20个条目，采用Likert 5级评分法对各条目进行评分，从“总是”到“从不”赋予5～1分，分值范围20～100分。问卷S-CVI为0.970，重测信度为0.898，第2部分Cronbach′s α系数为0.806，第3部分Cronbach′s α系数为0.915，问卷总Cronbach′s α系数为0.893，具有较好的信度、效度。

1.2.2调查方法 在贵州省第6届重症护理年会，由研究者统一向参会代表解释说明问卷调查的目的、意义与问卷填写注意事项，调查员现场发放问卷。问卷以自愿、不记名方式填写，现场收回问卷。共发放问卷321份，收回285份，其中有效问卷256份，有效回收率为89.8%。

2 结 果

2.1ICU护士一般资料 调查的256名ICU护士中，男24名(9.4%)，女232名(90.6%)；年龄21～52岁，平均(29.75±6.07)岁；其中综合ICU护士186名(72.7%)，各专科ICU护士共70名(27.3%)，见表1。

2.2ICU护士VTE相关知识和预防现状得分情况 ICU护士VTE相关知识得分为(17.070±4.340)分，按最高分的1/3以下、1/3～2/3、>2/3～1将VTE知识得分水平划分为低、中、高3级，处于低等水平(0～<9分)的有14名(5.5%)；中等水平(9～<17分)89名(34.7%)；高等水平(17～24分)153名(59.8%)。得分最高的两个条目分别是“长期卧床会导致血流缓慢淤滞”和“ICU患者如发生VTE会增加并发症的发生，甚至危及生命”，得分最低的两个条目分别为“与药物预防相比机械预防不会增加患者出血风险”和“恶性肿瘤是ICU患者发生VTE的危险因素”。VTE预防现状得分为(62.410±14.640)分，处于低等水平(1～<34分)3名(1.2%)；中等水平(34～<67分)160名(62.5%)； 高等水平(67～100分)93名(36.3%)。得分最高的两个条目分别是“您是否指导ICU患者进行主动活动”和“患者卧床期间，您是否对其进行被动活动”，得分最低的两个条目分别为“您是否使用VTE相关风险评估量表对ICU患者进行风险评估”和“您是否使用足底静脉泵预防ICU患者VTE的发生”。Pearson相关分析结果显示，VTE预防现状和知识得分呈正相关(r=0.160，P=0.011)。

2.3VTE相关知识认知与预防现状得分的单因素分析 不同“科室” “在校期间是否接受过VTE相关知识教育”“是否主动学习过VTE相关知识”对ICU护士VTE知识认知情况得分影响差异有统计学意义(P<0.05)；不同“医院等级”“在校期间是否接受过VTE相关知识教育”“工作期间是否接受过VTE相关知识培训”“所在ICU是否举办过VTE相关知识培训”“是否主动学习过VTE相关知识”对ICU中VTE预防现状得分影响差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。其中综合ICU、神经外科ICU及心胸外ICU护士VTE相关知识认知得分均高于急诊ICU护士(P<0.05)；3级综合、2级综合和2级专科医院ICU中VTE预防现状得分均高于3级专科医院ICU，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2、3。

2.4ICU护士VTE相关知识得分的多因素分析 以VTE相关知识认知得分为因变量，单因素分析中有统计学意义的因素(科室、在校期间是否接受过VTE相关知识教育、是否主动学习过VTE相关知识)为自变量，并将3个自变量转换为虚拟变量，进行逐步多元回归分析(进入:0.05，剔除:0.10)。结果显示，进入回归模型的因素是“科室(综合ICU、心胸外ICU、神经外科ICU)”和“在校期间是否接受过VTE相关知识教育”，两个变量可共同有效解释VTE相关知识得分13.1%的变异量，见表4。

表1 ICU护士一般资料与VTE相关知识认知与预防现状得分的单因素分析

a：采用Kruskai WallisH检验

表2 所在科室对ICU护士VTE相关知识认知得分影响的多重比较

表3 所在医院等级对ICU中VTE预防现状得分影响的多重比较

表4 ICU护士VTE相关知识得分影响因素的逐步多元回归分析

a:设急诊ICU为参照变量

2.5ICU中VTE预防现状得分的多因素分析 以VTE预防现状得分为因变量，单因素分析中有统计学意义的因素(医院等级、在校期间是否接受过VTE相关知识教育、工作期间是否接受过VTE相关知识培训、所在ICU是否举办过VTE相关知识培训、是否主动学习过VTE相关知识)为自变量，并将其设置为虚拟变量，进行逐步多元回归分析。最终进入回归模型的因素是“是否主动学习过VTE相关知识”“医院等级(3级专科医院)”和“在校期间是否接受过VTE相关知识教育”，3个变量可共同有效解释VTE预防现状得分12.3%的变异量，见表5。

表5 ICU中VTE预防现状得分影响因素的逐步多元回归分析

a：设3级综合医院为参照变量

3 讨 论

3.1ICU护士VTE相关知识掌握情况 调查结果显示，59.8%达到VTE相关知识得分高等水平(17～24分)。条目“长期卧床会导致血流缓慢淤滞”和“ICU患者如发生VTE会增加并发症的发生，甚至危及生命”得分最高，表明护士已认识到长期卧床是ICU患者发生VTE的高危因素及危害性。但条目“与药物预防相比机械预防不会增加患者出血风险”“恶性肿瘤是ICU患者发生VTE的危险因素”得分最低，表明护士缺乏对ICU患者VTE发生风险与出血风险的双重重视，以及对恶性肿瘤是ICU患者发生VTE的高危因素之一的认识，可能与科室缺乏相关的规范培训有关。指南指出，对所有ICU患者均需进行VTE和出血风险双项评估[8]。国内外多项研究均指出恶性肿瘤是危重症患者VTE的高危因素[9-11]，这可能与肿瘤细胞影响宿主细胞凝血系统及手术、化疗、分子靶向治疗等治疗引起机体纤溶活性改变有关[12]。而一项涉及14所医院的多中心队列研究指出，在ICU中恶性肿瘤患者占比达15.0%[13]。因此，ICU应加强VTE相关指南与特殊风险因素的规范培训，以增强医护人员对VTE的全面认识。

3.2ICU中VTE的预防现状 VTE预防现状得分显示，62.5%人处于中等水平，说明贵州省ICU中VTE预防现状较理想，这可能与参加调查的护士77.0%来自3级综合医院有关。得分最高的2个条目分别是“您是否指导ICU患者进行主动活动”“患者卧床期间，您是否对其进行被动活动”，说明早期活动在ICU中开展率较高，应用效果已受到广泛重视。得分最低的2个条目分别是“您是否使用VTE相关风险评估量表对ICU患者进行风险评估”“您是否使用足底静脉泵预防ICU患者VTE的发生”。这与调查中75.4%的ICU没有使用VTE风险评估量表及超过50.0%ICU护士认为影响VTE预防措施实施的因素是“医务人员对预防知识掌握不够”“科室缺乏护理预防用具”“科室没有统一规范的操作流程”“日常工作繁忙，没有时间”有关。VTE风险评估量表主要有Caprini评估模型、Autar量表、RAP评分、Wells评分、Padua预测评分等[14]。但国内各医院量表使用尚不统一，且无权威的ICU患者VTE风险评估标准。目前已有研究初步制订了ICU患者深静脉血栓风险评估指标[15]，仍需进一步研究验证其适用性及有效性。ICU护士认为影响VTE预防措施实施的因素也提示医院及重症系统应加强VTE相关知识培训，根据ICU病员量合理配备机械预防用具、合理安排人力资源，并积极探索统一规范的VTE预防操作流程，以提高预防干预措施的执行率及执行依从性。

3.3ICU护士VTE相关知识与预防现状得分的影响因素 本研究调查结果显示，ICU护士VTE相关知识与预防现状得分不受自身性别、年龄、学历、职称、工龄及ICU工作年限的影响。进入知识得分逐步多元回归模型的因素是“科室(综合ICU、心胸外ICU、神经外科ICU)”和“在校期间是否接受过VTE相关知识教育”。进入预防现状得分的多因素分析回归方程的是“是否主动学习过VTE相关知识”“医院等级(3级专科医院)”和“在校期间是否接受过VTE相关知识教育”3个因素。综合ICU、心胸外ICU及神经外科ICU护士VTE相关知识认知得分均高于急诊ICU护士。这可能与急诊ICU患者转出率高、流动快有关。有研究统计，急诊ICU患者平均住院时间为4.3 d，在病情稳定后即转入专科病房继续治疗[16]。因此，临床管理者应根据科室专科特征，有针对性地进行VTE预防培训，加强综合ICU与各专科ICU的交流学习。在校期间接受过VTE相关知识教育与ICU护士VTE相关知识与预防现状得分均呈正相关，调查对象中45.7%的护士表示在校期间接受过VTE相关知识，Pearson相关分析结果也表明，VTE预防现状与知识得分呈正相关，因此在学校相关专业课中应继续加强VTE知识教育，并引入临床案例，锻炼学生理论联系实践的能力。主动学习过VTE相关知识与VTE预防现状得分呈正相关。主动学习是一种自我求知、做事、自我发展的能力，医院ICU应注意培养护士学习兴趣、激发主动学习动机，并努力提供VTE的学习途径。医院等级也是影响VTE预防现状得分的影响因素，3级综合医院预防现状得分高于3级专科医院，可能与医疗资源配置更集中于3级综合医院有关。这提示各医疗系统间应加强交流学习，3级综合医院应充分发挥带头帮扶作用。

本次调查发现，贵州省ICU护士对VTE相关知识掌握较好、预防现状较理想。但ICU仍缺乏VTE相关指南、特殊风险因素、VTE风险与出血风险评估等知识的规范培训，需进一步研究建立统一规范的VTE预防干预流程，做好ICU护士VTE预防的规范培训、交流学习及管理。本次研究对象大多来自贵州省内3级综合医院，在调查对象选择方面存在一定局限性，建议今后在全国范围内对ICU人群进行调查。

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