情景模拟演练教学查房在血液净化中心护生中应用的效果观察

张永志 吴 岚 王文峰 毕晓红

(武汉大学中南医院肾内科血液净化中心 武汉 430071)

终末期肾脏病(end-stage renal disease, ESRD)患者数量日益增多。血液透析(Hemodialysis, HD)是 ESRD 患者应用最为广泛的治疗模式，原理利用弥散、超滤、对流清除血液中有害物质和过多水分。随着血液净化技术发展，血液净化中心开展血液滤过、血液灌流、血浆吸附等技术，对中毒、危重症和部分自身免疫性疾病治疗起到重要作用。相关研究表明高水平血液净化护理质量直接影响患者的生存质量[1]。血液净化对专科护士理论水平与操作技能有专业和特殊要求[2]。而护生在校期间接受血液净化知识培训较少，进入血液净化中心实习面对复杂操作环境、众多仪器设备，适应性较差。因此，为提高血液净化中心护生理论水平和专科实践能力。我中心通过护生教学方法改革，采用情景模拟演练教学方法，模拟事件的角色、环境和发生发展过程，让学生直观、形象体验、研究分析事件各要素之间关系，掌握相关理论和技能[3]。通过情景模拟演练法教学查房,有效提高血液净化中心护生理论考试成绩，改善实习考核结果，使护生更好的适应血液净化中心，获得护生好评。

1 一般资料

将2014年7月～2016年3月我院血液净化中心接收护理专业实习生作为研究对象，共计127人。其中女生123人，男生4人，年龄在18～22岁，本科生102人，专科生25人；实习时间均为3周。采用随机数字表法将127名护生随机分为观察组和对照组，其中观察组61人，对照组66人，两组护生一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组护生基本资料比较(例)

例数(n)年龄(y)本科专科观察组6121±1.95011对照组6620±1.85214P值>0.05>0.05>0.05>0.05

2 方法

2.1 带教老师的选择：

在教学过程中，要选择责任心强、业务水平较高以及综合素质较强的临床护士作为带教老师[4]。带教老师筛选标准：(1)具备本岗位所需的思想素质，业务素质和身体素质；(2)本科毕业工作经验≥3年，大专毕业工作经验≥5年；(3)带教老师每年参加护理部组织的理论、技能考试成绩不低于科室平均分；护士长或带教组长随机抽考科室专科、基础操作成绩90分。

2.2 带教方法

将127名实习生按照《实习生轮转表》随机分成对照组(66人)和观察组(61人)，对照组观察组均采用一对一带教、集中授课方式，对照组采用PPT模式进行教学查房，观察组采用情景模拟演练加录像回放点评模式进行教学查房，实习结束时进行出科考试及评教评学。

2.2.1对照组

教学查房每批学生举办1次，采用幻灯汇报和床旁查房相结合的形式开展。

2.2.2观察组

(1)时间安排与人员分配 第1周：根据实习生人数制定教学查房大纲并进行角色分配，每组4～7人；第2周：实习生进行情景构思，收集资料，预演和讨论；第3周：进行情景模拟演练并录像，演练结束后回放录像进行点评；安排出科考试及评教评学。

(2)情景模拟演练实施 ①根据CKD进展程度分别设定1期、5期两种情况进行疾病相关知识的演练，具体实施方案：给予1期、5期实验室检查数据，让扮演患者的实习生根据实验室检查数据判断疾病分期，查找疾病分期所对应的临床表现转换为主诉汇报给扮演医生的实习生，医生根据患者主诉及实验室检查数据给予疾病诊断、治疗原则及健康指导；②患者开始行血液透析治疗，血管通路选择血液透析用中心静脉导管，考察实习生对血液透析用中心静脉置管的维护及健康宣教；③患者进入规律透析，血管通路选用动静脉内瘘，考察实习生对于动静脉内瘘的护理及健康宣教；④在透析中临时设定突发事件，例如透析中发生低血压，引导学生积极思考并拿出正确解决方案；⑤教学查房全程录像，演练结束后进行录像回放并由教学组长给予点评。

2.3 情景模拟演练式教学查房的质量控制

教学过程中实施“教学组长-带教老师”二级质量控制的方式进行质量保障。带教组长对带教老师进行情景模拟演练内容的培训，带教老师监督实习生情景模拟演练教学查房的进展。

2.4 效果评价

2.4.1出科考试

两组学生实习结束均参与理论与操作考核，每项考核满分均为100分，由教学组长负责实施考核。理论考核主要内容为基础护理和专科护理相关知识，专科护理主要围绕慢性肾脏病相关知识、血液净化概况及护理常规，血液净化常见治理模式及常见并发症。操作考核为使用水银血压计测量患者血压。

2.4.2评教评学以问卷调查方式进行评教评学

(1)临床带教工作满意度调查 采用武汉大学中南医院护理部制定的《临床带教工作满意度调查表》，其内容包括：入科介绍(环境、人员、计划等)；按时小讲课及讲课效果；按时教学查房及查房效果；完成本科室重点基础操作及考试；认真组织评教评学会；关心学生的工作、学习、生活；老师仪表、言行的表率作用；老师表达、操作能力，具备的理论水平；科室带教方式新颖或有创新；护士长关心、检查教学工作。所有项目分为非常不满意(1分)、不满意(2分)、一般(3分)、满意(4分)、非常满意(5分)5个等级，总分50分。

(2)实习生考核鉴定 实习生考核鉴定表总分为100分，考核项目为：医德医风(服务态度、团结协作、仪表举止)20分；劳动纪律(遵守各项规章制度)15分；学习态度(勤学好问、积极参加查房)20分；护理文书书写 10分；实习手册填写(按时完成)5分；专科理论(实习期间的理论水平)10分；专科操作(实习期间的操作水平)15分；差错事故 5分。

临床带教工作满意度调查表共发放127份，收回125份，调查表回收率98.4%；实习生考核鉴定表发放127份，收回127份，鉴定表回收率为100%，调查老师为8人。

2.5 统计学方法

应用 SPSS20.0 软件进行数据统计，正态分布数据采用均数±标准差描述，非正态分布数据用中位数表示；组间比较采用t检验和多因素方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组护生出科考试成绩比较

观察组护生出科理论成绩高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组护生操作成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组护生出科考核成绩

考核成绩观察组对照组P值理论考试94.07±2.5592.74±4.04<0.05操作考试93.51±2.5393.71±2.82>0.05

3.2 两组护生临床带教工作满意度调查

观察组临床带教工作满意度总评分为47分高于对照组46分，差异有统计学意义(P<0.05)；其中在按时教学查房及查房效果和科室带教方式新颖或有创新两方面观察组评分较对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床带教工作满意度调查

调查项目观察组对照组P值入科介绍(环境、人员、计划等)4.80±0.404.83±0.38>0.05按时小讲课及讲课效果4.87±0.344.82±0.39>0.05按时教学查房及查房效果4.54±0.543.83±0.74<0.05完成本科室重点基础操作及考试4.98±0.134.94±0.24>0.05认真组织评教评学会4.87±0.344.86±0.35>0.05关心学生的工作、学习、生活4.74±0.444.74±0.47>0.05老师仪表、言行的表率作用4.95±0.224.88±0.33>0.05老师表达、操作能力,具备的理论水平4.87±0.344.80±0.40>0.05科室带教方式新颖或有创新4.66±0.483.86±0.68<0.05护士长关心、检查教学工作4.92±0.334.47±0.56<0.05总分48.20±1.0046.05±0.87<0.05

3.3 两组护生实习考核鉴定评分

观察组实习考核鉴定总评分为94分高于对照组92分，差异有统计学意义(P<0.05)；其中在学习态度(勤学好问、积极参加查房)、专科理论(实习期间的理论水平)和专科操作(实习期间的操作水平)方面观察组评分较对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组护生实习考核鉴定评分

考核项目观察组对照组P值医德医风(服务态度、团结协作、仪表举止)19.89±0.4119.88±0.45>0.05劳动纪律(遵守各项规章制度)14.82±0.4314.71±0.55>0.05学习态度(勤学好问、积极参加教学讲课、查房)18.77±0.4617.41±0.86<0.05护理文书书写8.62±0.498.58±0.50>0.05实习手册填写(按时完成)4.95±0.285.00±0.00>0.05专科理论(实习期间的理论水平)8.39±0.667.41±0.72<0.05专科操作(实习期间的操作水平)14.10±0.4713.09±0.78<0.05差错事故 5.00±0.005.00±0.00>0.05总分94.54±1.1691.08±1.53<0.05

4 讨论

4.1 传统PPT模式教学查房

PowerPoint(PPT)是由Microsoft公司开发的office办公软件包中的一款幻灯片制作软件。长期以来作为一种多媒体教学方式，PTT具有操作方便、图文并茂、表现形式丰富、便于保存及修改等多种优势，在各个教学领域中备受推崇，也被广泛应用于护理教学中[5]。虽然PPT教学查房模式具有多种优点，但仍然存在一定弊端，如在PPT模式查房的过程中，大部分护生偏向注重理论学习，往往与实践操作脱离，老师与学生间的互动较少，学生之间缺乏团队凝聚力。因此，需要一种更全面的教学模式来代替PPT教学模式，克服传统PPT教学模式的不足，以保证提高护理教学水平，培养出高质量的护理人才。

4.2 情景模拟演练模式教学查房

为克服传统PPT教学模式的不足，我中心通过改革教学查房模式，采用情景模拟演练模式教学查房以保证提高护理教学水平，培养出高质量的护理人才。情景演练模式教学法是指通过设置一种接近于真实的临床情景，虚拟再现事物发生和发展的环境及过程，使学习如临其境，进而获取知识、提高能力、增进情感体验的一种教学方法[6～7]。近年来，情景演练模式教学被引用到临床护理教学中，且得到了较大的推广，受到了广大护理教学人员的推崇。王惠珍等[8]将情景模拟演练教学法应用于急救技能的教学中，结果表明情景模拟演练教学方式可以提高护生急救理论知识、急救技能和操作综合能力的成绩，提高临床护理教学质量。本研究将情景模拟演练教学方式用于血液净化中心护生的教学中，表2显示观察组护生采用情景模拟演练教学方式，对照组采用PPT教学方式，结果情景模拟演练式教学查房学生的出科考试中理论成绩较高(P<0.05)。表3研究结果显示临床带教工作满意度调查中，对查房效果及科室带教方式的创新性满意度均有明显优势(P<0.05)。在实习生带教考核结果方面，表4可见带教老师对实习生的考核鉴定中，采用情景模拟演练教学查房的实习生，学习态度更好，专科理论、专科操作得分更高(P<0.05)。以上表明通过对血液净化中心护生采用情景模拟演练式的教学查房模式可有效提高护生出科理论考试成绩和教学满意度。在护理教学中采用模拟情境病例教学，不仅有利于提高教学效果，而且能促进学生自主学习和管理能力的提高，从而拓宽学生的知识视野，提升专业素质[9]。情景模拟演练教学查房让每一位学生都参与到演练中，强化理论知识与实践相结合，增强老师与学生，学生之间的互动，增强学生之间的团结以及应对突发事件的处理能力。情景模拟演练教学查房大大调动了学生学习的积极性，理论知识得以巩固，动手能力得以提升。情景模拟演练教学查房还有效解决了学生理论与实践脱节的问题，丰富了学习内容，活跃了学习氛围。实习生有较强的参与感，临床上沟通协调能力及应急处理能力得以提升，增强了自信心。同时情景模拟演练式教学查房也增强了团队的协作能力。

综上所述，情景模拟演练式教学方式全方位、多层次、综合锻炼了血液净化中心实习生的护理能力，因此值得在血液净化中心护生教学中大力推广。

1 夏虹,曹岳蓉,王建英.优化护理流程在血液净化中心的应用.中华现代护理杂志,2013,48(36):4508～4511.

2 何圣红,夏海鸥,章泾萍,等.血液净化专科护士实践内容的质性研究.中华护理杂志,2015,50(3):370～373.

3 许素芃,刘晓为,李桂宝,等.情景模拟训练在低年资护士急救能力培训中的应用.中华护理杂志,2010,45(10):922～924.

4 李剑媚,蓝月,高芳.新式教学模式在血液透析护生带教中的应用.实用临床护理学电子杂志,2016,1(1):62～63;65.

5 陆秋云,顾志华,戴鸿英.PowerPoint课件在外科护理教学中应用的问题及对策.护理研究,2012,26(10):931～933.

6 Orique S B,Phillips L J.The Effectiveness of Simulation on Recognizing and Managing Clinical Deterioration.West J Nurs Res,2017,1920488248.

7 Abelsson A,Bisholt B.Nurse Students Learning Acute Care by Simulation-Focus on Observation and Debriefing.Nurse Educ Pract,2017,24:6～13.

8 王惠珍,许晓萍.情景模拟演练在急救技能教学中的应用.护理学杂志,2014,29(7):67～69.

9 赵嘉,文素芳,李晓玲.情景模拟教学在手术室护理教学中的应用.护理学报,2009,16(7):30～31.

收稿日期：2017-06-12

作者简介：彭闪菲，主管护师。