自体表皮移植联合内服黑素再生液治疗白癜风的临床观察

徐 海 鸿

(河南省沈丘县刘湾镇医院 周口 466314)

白癜风是临床常见的色素障碍性皮肤疾病，且病发机制极为复杂，目前临床仍缺乏显著的特异性疗法。中医体系中将白癜风称为“白癜”、“白驳风”，对其病因和病机有一定的认识和见解，且在中医药治疗上积累了丰富经验。自体表皮移植则是目前治疗白癜风比较成熟的疗法，但如何提高移植成功率和治疗效果仍需深入研究。诸多学者认为采取中药配置黑素再生液对改善病人局部免疫状态，提高移植皮肤的成活率有一定的效果[1]。本次研究基于以上背景，对自体表皮移植联合内服黑素再生液治疗白癜风的效果进行了研究，希望能为临床提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年3月～2016年4月，选取我院皮肤科收治的120例稳定期白癜风病人，以便利抽样法分为对照组与联合组各60例。对照组男女比例为41∶19，年龄21～45岁，平均31.2岁(s=1.8)；联合组男女比例为40∶20，年龄20～43岁，平均30.8岁(s=1.9)。两组基线资料对比无显著差异(P>0.05)。

纳入和排除标准：(1)入选病人1年内皮损面积无显著变化，且无同形反应和新发皮损；(2)中医辩证为肝肾精气缺失，发病日久，且伴有腰膝酸软、舌质淡薄、脉细弱等症状。

1.2 方法

对照组采取自体表皮移植治疗，选取病人自体腹、背部正常皮肤为供皮区，消毒后以BY-Ⅱ型白癜风治疗仪负压吸疱，温度为43℃，负压45kPa，形成水疱后对受皮区进行消毒，以磨削机磨到均匀点状出血，沿水疱壁边缘剪下供皮区表皮，去除纤维后平铺在受皮区，以凡士林纱布加压固定包扎。1周后复诊时剪开纱布，让表皮自行脱落。

联合组加用黑素再生液治疗，黑素再生液为我院自拟中药制剂，包括白蒺藜30g，黄芪、菟丝子、枸杞子、熟地各15g，补骨脂、制首乌、当归、山茱萸、旱莲草各12g，白芷、女贞子、甘草各9g，以水煎汁，浓缩取汁，100mL/瓶，每次30～40mL,Bid，4周为1疗程。

两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标

(1)临床疗效：治愈：植皮区白斑褪尽，肤色正常；显效：白斑缩小，肤色正常面积占皮损面积50%～90%；有效：白斑缩小面积为皮损面积10%～49%；无效：白斑缩小<10%，或无变化甚至扩大。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

(2)两组移植有效及以上的病人对IL-18、TNF-α、sICAM-1水平进行检测。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0进行统计分析，P<0.05表示结果有统计学差异。

2 结果

对照组治愈8例、显效12例，有效17例，无效23例；联合组治愈14例，显效20例，有效19例，无效7例。联合组总有效率88.3%(53/60)高于对照组61.7%(37/60)，χ2=11.378，P<0.05。

联合组移植有效及以上的病人复色部位IL-18、TNF-α、slCAM-1均恢复正常，且低于对照组，P<0.05。

组别nIL-18TNF-αslCAM-1对照组370.80±0.290.97±0.230.98±0.23联合组530.52±0.260.62±0.210.67±0.30t/4.7937.4805.290P/0.0000.0000.000

3 讨论

白癜风虽然不痛不痒，但会对病人容貌造成严重损害，侵蚀了病人的健康肌肤和心灵，对正常工作生活、婚姻、社交均会造成负面影响，是世界上公认的难治疾病之一，且随着目前环境污染加剧、外伤、饮食、过多的阳光暴晒等多种因素影响，导致白癜风的病发症逐年上升。目前研究证实[2]，白癜风病人皮损处会发生局部免疫状态改变，例如抗MC抗体、T淋巴细胞浸润、CD8+的CTL介导的细胞免疫反应会影响白癜风的病情进展，而角质形成细胞则可通过分泌各种细胞因子维持黑素细胞的正常功能，因此治疗该病时需考虑到黑素细胞这一决定性因素。

本次研究采用自体表皮移植与内服黑素再生液的联合疗法治疗白癜风，结果表明：联合组治疗总有效率高于对照组，且复色显效部位IL-18、TNF-α、slCAM-1均低于对照组，P<0.05。原因分析为：(1)负压吸疱自体表皮移植技术虽然方法简单，但移植后的再生色素无法与供皮区周围组织完全融合，亦或有的再生黑素浅淡，导致外观色素分布不均；(2)祖国医学认为“白癜候乃风邪搏于皮肤，气血不和所致”，近年来“肝肾不足、血瘀皮里”的观点也在临床得到了证实[3]。本次研究所采用的黑素再生液中制首乌、女贞子、枸杞子、熟地、黄芪、当归均可起到调节体液和细胞免疫功能的作用，而白芷、补骨脂则能促进紫外线对皮肤黑素细胞的干预作用，亦可涉及到TNF-α、slCAM-1以及白介素细胞免疫反应，白蒺藜、菟丝子、旱莲草则能激发上调酪氨酸酶的活性，加速黑素细胞合成。全方共用则能滋补肝肾兼祛风养血，通过调节机体免疫功能的途径抑制参与白癜风发病的IL-18，消除TNF-α对黑素细胞增殖的抑制反应，并通过抑制sICAM-1减少黑素细胞与淋巴细胞的黏附，在机体黑素细胞不断合成释放的前提下，病人移植部位可逐渐复色[4]。

综上，采用自体表皮移植治疗白癜风期间联合内服黑素再生液治疗能改善移植处皮肤的免疫状态，提高治疗有效率，值得临床应用。

1 赵军磊,刘峰涛,付旭晖,等.自体表皮移植联合光疗治疗白癜风临床观察.中国皮肤性病学杂志,2016,30(5):545～547.

2 王素环,宋维芳,林炳基,等.自体表皮移植治疗白癜风120例临床观察及其影响因素分析.中国皮肤性病学杂志,2015,29(6):591～592.

3 王红娟,安彩霞,胡雯,等.自体培养黑素细胞治疗白癜风患者疗效观察.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2015,14(1):26～29.

4 孙超,黄志祥.自体培养黑素细胞治疗白癜风患者疗效观察.中国医疗美容,2015,5(4):60～61.