全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道治疗胃底贲门癌的临床研究△

邓志福 吴继营 罗木生

(广东省英德市人民医院肝胆外科 英德 513000)

胃癌是我国发病率较高的恶性肿瘤性疾病[1]，外科手术切除治疗是重要治疗手段，随着我国医疗水平及围术期护理干预水平的不断提高，越来越多患者选择术后癌残留率更低的全胃切除术治疗。本文近些年进行系统化全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道研究望为胃底贲门癌临床治疗提供更多、更准确临床数据支持，现将相关研究情况进行如下汇报。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月～2016年6月符合实验条件的胃底贲门癌进行全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道患者30例作为观察组，其中男性19例，女性11例，年龄35～67(52.21±1.21)岁，腺癌30例；将我院以往进行近端胃切除的胃底贲门癌患者30例作为对照组，其中男性20例，女性10例，年龄34～68(51.98±1.33)岁，腺癌30例。纳入标准：(1)手术前均经详细胃镜、病理确诊为胃底贲门癌，未发现远端转移，均符合临床手术体征；(2)手术前各项化验、体征检查数据完整；(3)签署入组知情同意书。排除标准：(1)随访失访病例；(2)合并其他严重恶性肿瘤性、肝肾功能障碍性疾病，存在可以影响术后生活质量观察的情况。

1.2 方法

观察组采取全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道，具体方法为：硬膜外+气管插管全麻，取仰卧位，取上腹正中切口，实施全胃切除治疗，注意同时进行淋巴结清扫，使用一次性切割吻合器切割闭合法进行Roux-en-Y方式重建消化道[2]；对照组采取近端胃切除方式进行手术治疗，具体方法为：全麻，患者取仰卧位，取上腹正中切口，给予根治性近侧胃大部切除+远端残胃、食管吻合术。

1.3 观察项目

采取QLQ-STO22胃癌病人生活质量评价表对术后1个月、6个月、12个月、18个月、24个月生活质量进行评估，取值0～100分，分数越高说明患者功能状况、生活质量越好[3]。考察手术情况(手术时间、住院总费用、住院时间)、术后并发症发生率、随访生存率(1年、2年)。

1.4 统计学处理

使用SPSS16.00统计学软件对观察数据进行分析处理，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验，当P<0.05时说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评估

观察组术后1个月、6个月、12个月、18个月、24个月生活质量评估均显著高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 两组患者术后生活质量评估

组别例数1个月6个月12个月18个月24个月观察组3076.43±2.7689.65±2.8890.23±2.9291.73±2.6591.59±2.43对照组3067.54±1.7677.85±2.3579.66±2.1372.65±2.2970.83±2.18t14.875217.387516.018029.838534.8309P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 手术情况

两组在手术时间方面无显著性差异，观察组住院总费用、住院时间较对照组均有显著性优势，P<0.05，见表2。

表2 两组患者手术情况比较

组别例数手术时间(h)住院总费用(元)住院时间(d)观察组302.21±0.5430624.23±132.5614.87±0.98对照组302.34±0.2537654.65±216.5315.65±1.32t1.1966151.67202.5986P>0.05<0.05<0.05

2.3 术后并发症发生率

两组在术后并发生症发生率无显著性差异，(χ2=1.1765,P>0.05)，见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率情况比较(n，%)

组别例数乳糜漏吻合口瘘切口感染并发症发生率观察组300013.30%对照组3000310.00%

2.4 随访存活率

随访1年，观察组存活30例，存活率为100%；对照组存活27例，存活率为90%，两组1年存活率比较(χ2=3.1579，P>0.05)。随访2年，观察组存活29例，存活率为96.66%；对照组存活23例，存活率为76.67%，两组2年存活率比较(χ2=5.1923，P<0.05)。

3 讨论

胃癌为我国发病率最高的恶性肿瘤性疾病，虽然近些年胃癌合理外科治疗已经取得了显著进展[4]，但在选择合理外科手术方案方面还存在较多分歧，部分观点认为全胃切除术虽然治疗彻底，但术后发病率、术后死亡率较高；另一部分观点认为只要给予完善的围术期护理干预，配合新型吻合器、营养支持治疗，全胃切除术会显著提高患者生存率。本文通过对比性研究，望为胃底贲门癌手术提供更多临床数据以及临床经验支持。

有观点认为胃底贲门癌近侧胃大部分切术可保留患者正常消化道[5]，最大程度降低手术对于患者胃自身消化功能、术后生活质量的影响，但通过临床数据我们发现该手术治疗方案短期效果良好，但由于淋巴结清扫不彻底，极容易发生病情的复发[6]。所以目前临床对于胃底贲门癌手术方法探讨热烈，分析本文研究数据可以发现，两组手术方法在手术时间、术后并发症发生率方面并无显著性差异，但观察组存活率显著高于对照组，说明给予胃底贲门癌患者采取全胃切除手术方案治疗可最大程度降低病情复发，延长患者存活期。

胃全切后消化道重建不但关乎患者术后营养供应还直接影响术后并发症的发生，Roux-en-Y消化道重建方式由于吻合张力小、有一定储存食物能力的原因可避免反流性食管炎、倾倒综合征的发生[7～8]。通过多年数据资料收集作者认为，全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道治疗胃底贲门癌技术具有操作简便，安全易行, 手术时间短的特点，术后预后良好，对于保证患者术后体质量、生活质量有重要临床价值，本院在今后工作中会进一步充分结合本地区实际情况，总结相关经验，推广该技术到兄弟医院以及基层卫生院，让更多胃底贲门癌患者受益。

综上所述，全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道治疗胃底贲门癌具有术后生活质量高、存活率高的显著优势，并在手术操作上具有利于临床普及、不增加患者经济负担的特点。

1 姚宏伟,陈宁,连玉贵.3D完全腹腔镜根治性全胃切除术消化道重建方式的选择.中华普外科手术学杂志(电子版),2016,10(1):10～13.

2 李强,王克山.光动力联合替吉奥治疗老年胃癌的疗效及不良反应.中国肿瘤临床与康复,2015,22(8):575～577.

3 李宏杰,魏光亚,张小路.经腹与经胸部入路胃底贲门癌根治术80例分析.河南外科学杂志,2016,22(1):77～78.

4 武洪友,苑峰斌,张跃.空肠P袢代胃吻合术与标准Roux-en-Y吻合术治疗胃底贲门癌临床疗效和安全性.河北医药,2013,35(12):1813～1814.

5 闫文.空肠襻空肠食管Roux-en-Y吻合术在胃癌全胃切除术后消化道重建的疗效评.中华临床医师杂志(电子版),2015,9(3) :377～381.

6 吴绍全,郎海燕.螺旋CT与钡餐造影对胃底贲门癌的诊断价值比较.重庆医学,2012,41(20):2084～2085.

7 徐全宏,李茂新.全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道治疗胃贲门癌的体会.中国实用医药,2013,8(8):29～30.

8 杨铁健.全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床分析.中国医学工程,2014,22(7):76～77.