地奥司明在包皮吻合器术后的临床应用

李 淼，张江磊，戴阿娟，浦金贤，裴昌松，徐晓健，侯建全

(苏州大学附属第一医院泌尿外科，江苏苏州 215000)

随着微创外科时代的到来，一次性包皮环切缝合器行包皮环切手术已逐渐取代传统手术，该手术方式具备出血少、切缘整齐、瘢痕轻等优势[1]，但该术式术后水肿并发症的发生率较传统包皮环切术未见降低[2]。另外，亦有报道称吻合器手术术后包皮内板血管及淋巴管残端“迂曲疙瘩”等并发症的发生[3]，严重影响包皮环切缝合器手术美观程度及患者术后性生活质量，给患者心理造成巨大负担。地奥司明(Diosmin)因能降低静脉扩张性、减缓静脉血瘀滞、促进静脉及淋巴液回流被广泛应用于慢性血管病及痔的治疗[4-5]。最近，有报道称地奥司明对传统包皮环切术后水肿消退亦有促进作用[6]，但对一次性包皮环切缝合器手术后水肿及“迂曲疙瘩”等并发症的效果未有明确报道。本研究分析一次性包皮环切缝合器术后包皮内板“迂曲疙瘩”形成原因，并观察地奥司明片在术后伤口水肿及血管、淋巴管残端“迂曲疙瘩”软化中的作用，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料筛选2015年9月至2017年1月于苏州大学附属第一医院就诊并采用相同型号一次性包皮环切缝合器(江西源生狼和医疗器械有限公司，产品专利号：ZL2009 20241688.7 型号：26)行包皮环切手术患者380例。年龄18～40岁，平均年龄29岁。排除炎症期、包茎及合并血液系统及淋巴系统疾病、高血压、糖尿病、性病患者。

1.2方法将筛选的380例患者采用随机数字表法随机分为治疗组A组(n=190)和对照组B组(n=190)，在严格按照手术内板保留0.5～0.8 cm标准下行手术治疗，然后治疗组予以抗生素+地奥司明口服(南京正大天晴公司，0.9 g/次，2 次/d)，对照组仅予以抗生素抗感染，治疗周期1周，期间间隔2～3 d换药。比较两组患者1周纱布拆除后水肿发生率及术后2周伤口区域淋巴管、血管残端“迂曲疙瘩”发生率(我们定义“迂曲疙瘩”为存在于包皮内板及伤口钛钉区域触之较硬串珠样或条索样结构，为未软化血管及淋巴管残端，典型“迂曲疙瘩”见图1B、1C。再将对照组发生“迂曲疙瘩”的患者采用随机数字表法随机平均分为B1组和B2组，B1组予以地奥司明进一步治疗，B2组仅行观察随访，比较两组“迂曲疙瘩”软化消退时间，对于“迂曲疙瘩”一直存在的记为21 d，随访3周后予以药物及外科干预治疗。

2 结 果

2.1口服地奥司明组患者水肿发生率较低手术1周拆除伤口纱布后，A组(治疗组)发生水肿患者共37人，水肿发生率为19.5%(37/190)；B组(对照组)发生水肿患者共89例，水肿发生率为46.8%(89/190)；A组水肿发生率较B组低，差异具有统计学意义(19.5%vs.46.8%,χ2=32.106，P<0.001)。

2.2口服地奥司明组患者淋巴、血管残端“迂曲疙瘩”发生率亦较低A、B两组患者拆除纱布后继续随访1周，A组大部分患者恢复较好(图1A)，部分患者包皮内板及伤口钛钉部位逐渐出现淋巴管及血管残端所致的“迂曲疙瘩”(图1B、1C)。“迂曲疙瘩”发生率分别为4.2%(8/190)vs.18.9%(36/190)，差异具有统计学意义(χ2=20.152，P<0.05)。

2.3口服地奥司明能缩短已存在的“迂曲疙瘩”软化时间对B1、B2两个亚组进一步研究，B1组口服地奥司明后“迂曲疙瘩”逐渐软化(图1D)，B2组软化不明显，比较两组患者平均软化时间B1组较B2组缩短[(11.2±2.1)dvs.(14.8±3.8)d,t=3.569，P<0.05]。

图1吻合器行包皮环切术后地奥司明治疗组与对照组典型“迂曲疙瘩”

A：无“迂曲疙瘩”患者图片；B、C：箭头示包皮内板“迂曲疙瘩”；D：“迂曲疙瘩”较前软化消退。

3 讨 论

包皮过长为泌尿外科常见病，可增加性传播疾病发生率[7]，也使其性伴侣妇科炎症发病率增加，影响性生活质量及身体健康[8]。包皮环切术为治疗包皮过长的最有效方法，手术方式几经演变，目前一次性包皮环切缝合器应用最为广泛，大大缩短了手术时间，并具备术中出血少、手术切缘整齐及术后瘢痕较轻的优点[9-11]。但该手术方式与传统的包皮环切术原理类似，切断了阴茎皮下浅层血管及淋巴网结构，易引起远侧的包皮内板淋巴循环障碍，进一步导致慢性炎症及象皮肿形成[12]。另外，与传统的包皮环切术相比，缝合器手术集切割与缝合为一体，伤口吻合止血依靠钛钉，在不打开切口的情形下无法进行残端血管的精确结扎，部分血管及淋巴管钛钉吻合不牢，随皮肤弹性缩回伤口，故术后易出现内板水肿、象皮肿以及淋巴管血管残端“迂曲疙瘩”等并发症[13]，严重影响手术疗效、美观程度以及夫妻性生活质量。有文献报道地奥司明可有效缓解传统包皮环切术及商环手术后包皮水肿并发症[14]，但尚未有关于治疗缝合器包皮手术后水肿及淋巴管血管残端迂曲的报道。

在本研究中，我们严格把握“内板保留0.5～1.0 cm”的手术标准，排除内板保留过多致术后水肿对本研究的影响。并且我们选取年龄段相仿及使用相同型号吻合器的患者，降低个体阴茎发育程度差异对研究结果的影响。经过初步研究发现，口服地奥司明片不仅能有效降低一次性包皮环切缝合器术后水肿的发生率，还能降低术后包皮内板淋巴管、血管残端形成的“迂曲疙瘩”发生率，增加了手术美观程度，减轻了患者术后的心理负担。另外，包皮环切术后伤口水肿，伤口渗液增加，易导致伤口感染[15]。因此，有效地降低术后水肿的发生，在一定程度上降低了感染等并发症的发生，促进伤口愈合，提高手术疗效。我们进一步研究发现，对已经形成的“迂曲疙瘩”，地奥司明片还能有效缩短其软化时间。随访部分患者，“迂曲疙瘩”的软化减轻了性生活时的异物感及牵拉感，减少部分患者术后首次性生活的等待时间。

当然，本研究亦存在其不足与缺陷：①对于“迂曲疙瘩”的定义缺乏明确的教科书支持，亦少有文献明确报道；②发生“迂曲疙瘩”的总样本量较少，仍需大样本研究随访；③个体间血管及淋巴管分布不同，尽管本研究选取年龄段相近及发育情况相近的个体，但仍存在误差。这些缺陷与不足，需要在今后的临床研究中进一步完善与克服。

综上所述，地奥司明可有效降低一次性包皮环切缝合器术后水肿发生率以及淋巴管、血管残端“迂曲疙瘩”发生率，并缩短“迂曲疙瘩”的软化时间，可作为一次性包皮环切缝合器手术后的辅助治疗，降低术后并发症，提高手术疗效，增加术后美观程度。

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