双钢板固定结合植骨治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床效果研究

张忠诚 辽宁省铁岭市银州区医院 （辽宁 铁岭 112000）

膝关节胫骨平台骨折是一种较为常见的创伤性骨折，常伴有严重的软组织损伤和膝关节稳定装置的破坏，发病原因多样，当高能量轴向压缩负荷及外翻应力作用在处于屈曲或半屈曲状态下的膝关节时，可导致累及后外侧的胫骨平台骨折。胫骨平台骨折类型分为6类，其中Schatzker Ⅴ易出现骨折短缩，致使影响关节功能，Ⅵ型易造成软组织损伤，影响关节正常运作，这两种临床治疗比较困难。传统的单侧解剖钢板治疗，由于骨折粉碎比较严重，所以治疗的结果很难令人满意，为探讨更有效的方法，本文分析本院2015年1月～2016年12月骨科就诊SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者，旨在探讨双钢板固定结合植骨治疗两种类型胫骨平台骨折的临床疗效[1]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

分析本院2015年1月～2016年12月骨科就诊的140例胫骨平台骨折患者的临床资料，将其分为观察组70例，对照组70例，其中观察组的男性40例，女性30例，平均年龄（35.34士2.11）岁，SchatzkerⅤ胫骨平台骨折41例、SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折29例，15例患者摔伤，33例患者交通事故损伤，22例患者重物砸伤，观察组的男性37例，女性33例，平均年龄（36.15士1.98）岁，SchatzkerⅤ胫骨平台骨折39例、SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折31例，19例患者摔伤，28例患者交通事故损伤，23例患者重物砸伤，两组患者的性别、平均年龄、Schatzker分型及致伤原因差异均无统计学意义（P＞0.05），两组患者具有可比性。

表1.两组患者HSS评分比较(n=70,±s,分)

表1.两组患者HSS评分比较(n=70,±s,分)

组别 观察组 对照组 P疼痛评分 35.59±14.28 80.12±12.43 ＜0.05

表2.愈合情况及并发症比较(n=70)

1.2 方法

对照组患者接受标准前外侧入路，膝关节屈曲30˚C。自股骨外上髁到Gerdy结节与胫骨结节中点作弧形切口，显露骨折端，切开关节囊检查半月板及交叉韧带有无损伤，直视下用骨拨撬拨塌陷关节面复位双侧胫骨平台骨折块，外侧平台塌陷处植自体骨或人工骨填充支撑，观察关节面平整后，2～4枚克氏针穿过胫骨平台软骨下骨临时固定，胫骨外侧高尔夫锁定加压钢板（LCP）钢板固定[2]。

观察组进行双钢板固定结合植骨治疗，全麻后患者取仰卧位，于患侧大腿根部上充气止血带。所有患者均采用前外侧入路结合前内侧入路进行显露。前外侧入路的作用为显露并复位胫骨平台外侧柱、后外侧柱，安置前外侧锁定钢板，同时显露并修补外侧半月板，固定前十字韧带；前内侧入路的作用为显露并复位胫骨平台内侧柱、后内侧柱，安置前内侧锁定钢板，同时显露并修补内侧副韧带及内侧半月板。为保证内、外侧手术切口间保留足够宽度的皮桥，外侧切口通常较短，内侧切口相对略长，内外侧钢板远端锁定螺钉均采用经皮植入的方式[3]。

1.3 观察指标与判定标准

采用美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节功能评分。该评分从疼痛（30分）、功能（22分）、活动度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、稳定性（10分）等方面对膝关节进行评价，满分为100分，其中1＞85分为优、70～84分为良、60～69分为可、≤59分为差。膝关节功采用Rasmussen胫骨平台骨折复位放射学评分，根据手术后的影像从平台塌陷、平台增宽、膝内外翻等方面进行评价，每项标准为6分，满分为18分；其中6分以下的为差。7～11分中，12～17分良，18分为优。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS 22.0统计学软件分析，疼痛评分、膝关节功能评分、愈合成功率及发生合并症发病率组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者HSS评分比较

观察组疼痛评分（35.59±14.28）分，比对照组疼痛评分（80.12±12.43）分低，而观察组膝关节功能评分（91.32±13.75）分，比对照组膝关节功能评分（55.47±11.51）分高，两组患者疼痛评分和膝关节功能评分差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者愈合率及并发症比较

观察组70例患者中愈合64例，愈合率为91.38%，对照组70例患者中愈合46例，愈合率为65.72%，两组患者愈合率有显著差异（P＜0.05），观察组70例患者中有6例发生合并症，发病率为8.86%，对照组70例患者中24例发生合并症，发病率为34.29%，两组患者合并症发生率有显著差异（P＜0.05），见表2。

3.讨论

本文研究结果观察组疼痛评分（35.59±14.28）分，比对照组疼痛评分（80.12±12.43）分低，而观察组膝关节功能评分（91.32±13.75）分，比对照组膝关节功能评分（55.47±11.51）分高，两组患者疼痛评分和膝关节功能评分差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者愈合率为91.38%，对照组患者愈合率为65.72%，观察组愈合率明显高于对照组，观察组患者合并症发生率为8.86%，对照组患者合并症发生率为34.29%，对照组患者合并症发生率要比观察组患者合并症发生率高，两组患者合并症发生率差异显著（P＜0.05）[4,5]。

传统的保守治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折有较高的软组织并发症和深部感染率，患者会出现出血、疼痛等现象，严重影响了患者的身心健康，减低了生活质量[6]。随着医疗技术的不断提高和发展，新的双钢板固定结合植骨治疗技术的应用，大大的减轻了患者的痛苦，能有效提纲愈合率，降低并发症的发生，与单侧解剖钢板治疗相比疗效更显著。

[1]刘红伟,陈剑锋,崔党亚.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国医药指南,2014,24 (26):208-209.

[2]韦永忠.锁定加压钢板结合同种异体骨植骨治疗胫骨平台骨折25例疗效分析[J].广西医学,2012,34(3):376-377.

[3]蔡靖宇,郭涛,吴富章,等.双钢板结合外固定支架间接复位技术治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折[J].中国矫形外科杂志,2011,19(22):1921-1922.

[4]陈羽,宋烜,张海兵.三维重建及虚拟手术在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用[J].中国组织工程研究,2013,17(39):6940-6945.

[5]陈为中.高能量致C型胫骨平台骨折应用双切口双钢板加植骨治疗的疗效分析[J].河北医科大学学报,2012,33(1):79.

[6]庄健,何小健,周凯华,等.双钢板固定治疗胫骨平台SchatzkerⅣ型骨折[J].国际骨科学杂志,2012,33(2):129-131.