胎盘和脐带及其异常的超声诊断

姚玉琳

【摘要】目的：分析胎盘和脐带及其异常的超声诊断特征。方法：以在本院检查确认为胎盘或者脐带异常的98例孕妇的超声影像检查结果为观察组，以另外50例正常孕妇的超声影像检查结果为对照组，对照组分析胎盘和脐带异常的影像学特征。结果：胎盘和脐带异常与正常的胎盘和脐带的影像学表现有着较为明显的差异。结论：超声影像检查可以较为清晰的显示胎盘和脐带异常，为妊娠期疾病的诊断和治疗提供帮助，应当引起妇产科临床的重视。

【关键词】胎盘；脐带；超声诊断；异常

【中图分类号】 R445.1

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-223-02

胎盘主结构主要包括叶状绒毛膜、羊膜以及底蜕膜3个重要的构成部分。在母体内，胎儿通过胎盘吸收绝大部分的营养物质，并通过胎盘将转化后的代谢物质排出，在胎儿的整个成长过程中，胎盘的作用是不可忽视的。而脐带是母体将营养物质传输给胎儿的重要途径，在超声影像中，可以观察到子宫内扭曲的脐带影响，但由于投照的性质，超声检查不可以测量脐带的长度，只能观察脐带和胎儿、胎盘之间的相对位置。超声检查可以对胎盘的内部结构，脐带的位置情况进行较为清晰的反映，对诊断各种妊娠期疾病有着重要的意义。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究选择了2015年2月到2018年2月在本院经超声检查确认为脐带异常或胎盘异常的98例孕妇作为研究对象，将此98例孕妇作为观察组，另外50例健康孕妇作为对照组。两组孕妇年龄为20～40岁，平均年龄（24.67±4.36）岁；孕周21～38周，平均（29.65±1.47）周；孕次1～4次，平均（1.37±0.28）次。两组孕妇除胎盘、脐带异常情况外，基础资料较为接近，差异不具有统计学意义（P>0.05），可作为对比研究对象。

1.2方法使用本院的超声检查仪器分别为两组患者进行超声检查，观察胎盘、胎盘的内部结构、胎盘与子宫壁的关系，脐带的位置关系。根据最终的影像学检查结果，对比分析正常胎盘、脐带影像表现与异常胎盘、脐带影像表现的差异。

2结果

经超声检查结果确认，观察组的98例孕妇中，有24例前置胎盘，28例胎盘早剥，12例胎盘植入，8例胎盘肿瘤。另外有12例脐带缠绕，7例脐带血管缺少，7例脐带囊肿，具体的数据统计结果见下表1。

3讨论

胎盘和脐带异常与正常的胎盘和脐带的影像学表现有着较为明显的差异，具体的影像学表现差异总结如下。

3.1脐带

3.1.1正常脐带进行超声检查，可以观察到子宫内长条形，呈绳索状环绕的脐带，脐带上的脐动脉被两条相互螺旋环绕的脐静脉所包裹，扫描脐带包膜时，会表现为明显的强回声，而脐带宫腔管腔则没有回升反映。对脐带进行横切面扫描，可以观察到3个明显的暗区，静脉直径要大于动脉，动脉会有微弱的血液波动[1]。

3.1.2脐带缠绕在超声检查时，出现脐带缠绕的胎儿体表会有压痕，压痕在超声成像上表现为低回声小包块，在包快内有短条状回声出现，绕一周会呈现出U形，绕2周会呈现W形，绕3周会呈现锯齿形状，如果胎儿的颈部出現羊水缺少的情况，则难以显示出超声图像。

3.1.3脐带血管缺少在超声检查时，脐带血管缺少的胎儿脐带动脉明显少于正产胎儿，只能观察到一条脐动脉，且静脉与脐带管腔之间的隔膜破损，部分胎儿检查中会发现合并其他畸形。

3.1.4脐带囊肿在超声影像中，脐带表面十分光滑，脐带的内部无回声反应，脐带周围有囊肿出现，一般囊肿浮于羊水的表面，在囊肿内无法检测到任何血流信号，囊肿可能会压迫胎儿，影响胎儿发育。

3.2胎盘

3.21前置胎盘前置胎盘组织会全部覆盖到宫颈内口，甚至会有部分组织超过宫颈内口侧壁。超声检查对前置胎盘的检出率较高，但是可能会被假阳性或假阴性病理干扰，另外，子宫下段生长肌瘤或是子宫下段收缩也有可能被误认为是前置胎盘，必要时配合彩色多普勒超声对血流成像进行检测，可以准确判断胎盘的位置[2]。

3.2.2胎盘早剥

进行超声检查是，在胎盘的后方可以发现一块不规则的暗区，形状和暗区的面积根据病情发展不同而有所变化。胎盘部分或者是全部剥离时，会伴有出血的现象，在胎盘后方，不会管观测到暗区，只能在子宫壁和胎盘基底之间的间隙间的正常血管上可以发现小规模暗区，为无血流影像，胎盘早剥的情况在超声检查下边界会变得相对模糊。胎盘早剥的影像表现较为复杂，必要时建议使用多普勒超声血流成像配合诊断。

3.2.3胎盘植入胎盘植入的超声影像的主要表现为，膀胱壁、子宫浆膜以及胎盘之间的超声呈像无明显的低回声带，部分胎儿可能表现为低回声带过于稀薄，对膀胱壁和子宫浆膜之间进行扫描，其强回声表现也不够明显，另外表现出形状不规则的特征，或出现部分回声带断裂。 整体表现为胎盘的强回声超过了子宫浆膜，部分孕妇会表现为胎盘强回声入侵到周围的器官组织内，比如侵入到了膀胱壁内。

3.2.4胎盘肿瘤绒毛膜血管瘤是胎盘肿瘤中的多发病，在超声影像中，多表现为实性、边缘较清晰的肿块，可能在胎盘中的任何部分出现，大多会沿着羊膜腔内侧生长，若患者的肿瘤体积较大，会造成胎儿发育不良[3]。

综上所述，胎盘和脐带异常与正常的胎盘和脐带的影像学表现有着较为明显的差异，超声影像检查可以较为清晰的显示胎盘和脐带异常，为妊娠期疾病的诊断和治疗提供帮助，应当引起妇产科临床的重视。

参考文献

[1]王铭， 栗河舟， 刘云，等. 超声中孕期筛查胎盘脐带入口位置异常的临床评价[J]. 实用医院临床杂志， 2016， 13（1）：96-98.

[2]李玉华， 王加. 超声孕早期筛查胎盘脐带入口位置异常的临床价值[J]. 包头医学院学报， 2017（10）：60-61.

[3]牟明燕， 计晓娟. 不同脐带入口部位的胎盘及脐带发育异常特征与诊断分析[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（22）：5622-5624.