不同麻醉方式在腹腔镜子宫切除术中的效果分析

贾广发

【摘 要】目的：探讨不同麻醉方式在腹腔镜子宫切除术中的临床效果。方法：选取我院2016年6月至2017年6月进行腹腔镜子宫切除术的100例患者随机分组，对照组采用静脉全麻，观察组采用硬膜外麻联合全麻，对比其临床效果。结果：观察组麻醉效果为98.0%，对照组麻醉效果为82.0%，有差异性（P<0.05）；观察组患者术后气管拔管时间、自主呼吸恢复时间、术后清醒时间以及术后躁动显著优于对照组，存在差异性（P<0.05）。结论：腹腔镜子宫切除术中采用硬膜外麻联合全麻的麻醉效果较单一静脉全麻高，可在临床上应用。

【关键词】硬膜外麻醉；静脉全麻；腹腔镜；子宫切除术

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--01

由于医疗技术的不断发展，腹腔镜微创术在临床上得到广泛性使用，尤其是在子宫切除术中。建立气腹后，患者术后容易出现血压升高、心率加快等应激反应[1]，影响手术的成功率。本文中为了提高子宫切除术的成功率，对我院收治的100例行腹腔子宫切除术的患者进行硬膜外麻联合全麻，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年6月至2017年6月进行腹腔镜子宫切除术的100例患者随机分组，患者均符合腹腔镜子宫切除术的标准，对照组年龄35-59岁，平均年龄为（46.3±2.5）岁，病程1-11个月，平均病程为（6.2±1.5）个月，BMI为16-27kg/m2，平均BMI为（21.1±2.0）kg/m2，观察组年龄34-59岁，平均年龄为（46.1±2.4）岁，病程1-12个月，平均病程为（6.5±1.2）个月，BMI为17-26kg/m2，平均BMI为（21.5±2.3）kg/m2，对比无差异性（P>0.05），无统计学意义。

1.2 方法 对照组采用静脉全麻，术前30min，静脉注射0.1巴比妥，0.3mg东莨菪碱，患者进入手术室后建立静脉通道、心电监护。给患者依次静脉注射3?/kg芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵、0.05mg/kg咪达唑仑以及0.4g/kg依托咪酯脂肪乳注射液，当患者充分肌松后在可视喉镜下进行气管插管。观察组采用硬膜外麻联合全麻，在全麻前取患者侧卧屈曲位，硬膜外穿刺部位在L2-3椎间隙，穿刺后注射3ml2%利多卡因，置入硬膜外导管，在导管内加入局麻药，确定麻醉平面，然后进行全麻、气管插管，方法如上。

1.3 评价指标 麻醉效果评价标准为：优：术中患者的各项身体体征全部正常，无不良反应；良：术中患者的各项身体体征基本恢复正常，治疗后3个月内无不良反应；差：没有达到以上标准。麻醉效果为（优+良）/总人数*100.0%。记录两组患者术后气管拔管时间、自主呼吸恢复时间、术后清醒时间以及术后躁动情况。

1.4 统计学分析 本次全部数据采用SPSS19.0软件进行分析，数据表示采用（）和%表示，展开t检验或者 检验，若两组对比具有显著差异，P<0.05。

2 结果

2.1 麻醉效果对比分析

观察组中优占比为62.0%，良占比为36.0%，麻醉效果为98.0%，对照组中优占比为32.0%，良占比为50.0%，麻醉效果为82.0%，有差异性（P<0.05），有统计学意义。

2.2 两组患者麻醉情况对比

观察组患者术后气管拔管时间、自主呼吸恢复时间、术后清醒时间以及术后躁动显著优于对照组，存在差异性（P<0.05），有统计学意义，见表1

3 讨论

腹腔镜子宫切除术患者在临床上较为常见，具有创伤小、出血量少、术后恢复迅速以及安全性高等特点，和传统手术相比更容易被患者接受[2]。但是在术中麻醉方式的选择仍有一定的争议。麻醉方式的选择对患者手术疗效具有一定的影响，静脉全麻中气管插管会对咽喉和气管内感受器进行刺激，出现应激反应，造成心率失常、血压升高，增加耗氧量。而在静脉全麻前进行硬膜外麻醉，可以抑制气管插管的反应，降低麻醉不良事件的发生。静脉全麻的作用是抑制大脑高级中枢，但是手术对交感神经系统的刺激却无法阻断，而全麻前进行硬膜外麻醉可对交感神经兴奋进行有效抑制，促进机体循环系统稳定[3]，从而减少麻醉后并发症的发生率。本文中对我院100例行腹腔镜子宫切除术患者进行研究，结果表明，观察组麻醉效果为98.0%，對照组麻醉效果为82.0%，有差异性（P<0.05）；观察组患者术后气管拔管时间、自主呼吸恢复时间、术后清醒时间以及术后躁动显著优于对照组，存在差异性（P<0.05），说明腹腔镜子宫切除术患者术中采用硬膜外麻醉联合静脉全麻可以显著改善患者的术后情况，提高患者的麻醉效果。

综上所述，腹腔镜子宫切除术中采用硬膜外麻联合全麻的麻醉效果较单一静脉全麻高，可明显降低麻醉后并发症的发生，促进机体的恢复，可在临床上应用。

参考文献

侯宪佳，张亚军，曲梅等.腹腔镜子宫切除术患者的麻醉方式及效果初步分析[J].中国医药指南，2017，15（3）：159-160.

马立刚，王哲银.右美托咪定对腹腔镜子宫切除术患者循环及应激反应的影响[J].广东医学，2017，32（4）：489-491.

刘涛，张荣明.异氟烷吸入麻醉复合丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜子宫切除术的效果[J].中国老年学杂志，2016，33（19）：4737-4739.