复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗研究

高弘

【摘 要】目的：研究复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗。方法：以本院2016年10月—2017年10月收治的复发性尿路感染患者90例作为研究对象，分析尿细菌培养和药敏情况，采用分期治疗，将治愈患者分为细菌培养阳性组和细菌培养阴性组，每组各45例。比较两组治疗效果。结果：本次研究革兰氏阴性杆菌检出率为71.11%，革兰氏阳性杆菌检出率为28.89%；大肠埃希菌、绿铜假单胞菌、阴沟常杆菌、克雷伯菌属等对丁胺卡那霉素、头孢菌素类具有较强的敏感性；肠球菌属、链球菌属、金黄色葡萄球菌等对氨苄青霉素及三代头孢菌素的敏感性较低。90例患者治愈率为100%，其中细菌培养检出阴性64例，阳性26例。细菌培养检出阳性组的治疗期、巩固期、维持期和总疗程所用时均少于细菌培养检出阴性组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）结论：革兰氏阴性杆菌是复发性尿路感染的主要致病菌，单纯细菌检验对于指导临床治疗存在一定的局限性，应当结合药敏试验结果选用合适的抗生素，采用分期治疗方式以提高治疗效果。

【关键词】复发性尿路感染；细菌检验；药敏；治疗

Abstract Objective： To study the recurrent urinary tract infection and drug sensitivity of bacteria examination and treatment. Methods： in our hospital from October 2016 to October 2017 were recurrent urinary tract infection in 90 patients as the research object， analysis of urine bacterial culture and drug sensitivity， using staging treatment， cure positive group and negative group in patients with bacterial culture for bacterial culture， 45 cases in each group. The treatment effect of the two groups were compared. Results： the study of gram negative bacilli detection rate was 71.11%， gram positive bacilli detection rate was 28.89%； Escherichia coli， green copper Pseudomonas， Bacillus cloacae often， Klebsiella Genus of amikacin， cephalosporins is sensitive； Enterococcus， Streptococcus， Staphylococcus aureus and sensitivity to ampicillin and three generation cephalosporins were lower in.90 patients the cure rate was 100%， the bacterial culture positive and negative in 64 cases， 26 cases were positive. The treatment period， bacterial culture the positive group consolidation period， maintenance period and total course of treatment with bacterial culture detection was less than negative group， but no significant difference （P>0.05） conclusions： gram negative bacteria are the main pathogens of recurrent urinary tract infection， pure bacterial test for clinical treatment to exist In order to improve the therapeutic effect， the appropriate antibiotics should be selected according to the results of drug sensitive test， and the staged treatment should be adopted

Key words： recurrent urinary tract infection； bacterial test； drug sensitivity； treatment

【中圖分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01

复发性尿路感染是泌尿系统常见疾病，难以控制和治愈，长期使用抗生素可导致机体发生不良反应和耐药性[1]。采用科学的检验方法检测感染病原菌种类及其对药物的敏感程度和耐药性，为临床治疗提供可靠依据，有利于提高治疗的针对性、科学性和有效性[2]。目前，临床治疗复发性尿路感染面临着尿培养检测阳性率低、可供选择作为长程治疗的口服抗生素种类少的局面。本研究采用长疗程分期治疗的方式，分析细菌检验和药敏情况及对治疗效果的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 以本院2016年10月—2017年10月收治的复发性尿路感染患者90例作为研究对象分析尿细菌培养和药敏情况，其中男性44例，女性45例；年龄40—72岁，平均年龄（58.0±6.3）岁。所有患者每年发作均超过3次，使用抗生素等药物治疗未能得到有效控制，病程在3年以上，均符合复发性尿路感染相关诊断标准。排除有严重感染者；患有严重心、肝、肾脏疾病；有妇科感染性疾病；检查前48h服用过其它药物。

1.2 方法

1.2.1 采用全自动细菌分析仪检测 患者中段尿液样本，将采集后1h内的尿液样本在血琼脂平板上接种，在35—38℃温度下培养18—24h，观察菌落生长情况，采用菌落涂片使用革兰染色法检测鉴定，采用纸片扩散法进行药敏试验。

1.2.2 根据尿液细菌培养检出结果 将治愈患者分为阳性组和阴性组实施分期治疗。①治疗期：疗程为4周，按常规剂量使用抗生素直至尿常规检测水平恢复正常。②巩固期：减少抗生素的使用剂量，维持尿常规检测正常水平4周，如果出现反复则转为治疗期，疗程时间按治疗期计算。③维持期：减少抗生素使用剂量为每晚1次，连续治疗3个月，如果尿常规检测水平保持正常停止给药治疗，如果出现反复则转为期巩固期，疗程时间按巩固期计算。④观察期：停止治疗后观察6个月，如果尿常规检测水平保持正常表示痊愈，如有反复则转为维持期治疗，时间计算在巩固期内，并将随后的维持期疗程时间延长6个月。

1.2.3 药敏情况 治疗开始1周后，根据患者尿常规检测结果中白细胞水平变化情况调整抗生素用药剂量，如果水平下降或者仍为阴性，表明药物敏感有效；如果水平不变，表明药物中度有效；如果水平上升或者由阴性转为阳性，表明药物不敏感，治疗无效。根据药敏试验结果选择药物敏感度较高的抗生素进行治疗。

1.3 观察指标[3-4] ①细菌检验和药敏情况。②治疗结果。③疗程比较。

疗效判定：治愈为尿路感染临床症状完全消失，细菌培养检验结果呈阴性，停药后尿常规检测结果恢复正常，保持6个月以上没有复发；有效为尿路感染临床症状明显改善，细菌培养检验结果呈阴性，停药后尿常规检测结果基本恢复正常，偶尔出现尿白细胞异常情况，检测水平为3—10/HP；无效为在治疗期、巩固期、维持期或半年内的观察期出现复发，尿白细胞检测水平持续>10/HP。

1.4 数据处理 采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌检验和药敏情况对比

本次细菌检验中共检出革兰氏阴性杆菌（主要包括大肠埃希菌、绿铜假单胞菌、阴沟常杆菌、克雷伯菌属等）64例，占比为71.11%；检出革兰氏阳性杆菌（主要为肠球菌属、金黄色葡萄球菌）26例，占比为28.89%。在药敏试验中大肠埃希菌、绿铜假单胞菌、阴沟常杆菌、克雷伯菌属等对丁胺卡那霉素、头孢菌素类具有较强的敏感性；肠球菌属、链球菌属、金黄色葡萄球菌等对氨苄青霉素的敏感性较低对三代头孢菌素的敏感率为40—50%。结果详见表1。

2.2 治疗结果 经过治疗，本次研究中的90例患者全部治愈，治愈率为100%。其中细菌培养检出阴性64例，阳性26例。所有患者完成治疗期、巩固期、维持期合计用时20—120周，平均（50.3±12.6）周.其中治疗期用时7—74周，平均（30.2±13.1）周；巩固期用时5—14周，平均（5.6±1.1）周；有33例在巩固期出现复发返回治疗期，稳定后回到巩固期，时间计算在治疗期；维持期用时12—29周，平均（14.3±3.2）周有34例因复发返回巩固期，稳定后回到维持期，时间计算在巩固期。

2.3 阳性组和阴性组疗程情况

细菌培养检出阳性组的治疗期、巩固期、维持期和总疗程所用时均少于细菌培养检出阴性组，但比较差异无统计学意义（P>0.05），结果详见表2。

3 讨论

临床治療复发性尿路感染主要是以抗生素为主，疗程较长且难以控制，长期用药致病菌会产生耐药性，同时引起患者的不良反应，影响到治疗效果[5]。因此，在查明病因的基础上降低致病菌对药物的敏感程度，提高抗生素的治疗有效性是治愈复发性尿路感染的关键所在。细菌检验能够有效检测出导致疾病的菌落种类，物敏感性试验可以清楚的显示出致病菌的耐药种类的程度，可以为临床治疗选择使用抗生素提供可靠依据。由于大多数复发性尿路感染患者存在长期使用抗生素，但病情仍无法得到治愈的情况，因而细菌检验和药敏试验对于有效控制和治疗疾病具有更为重要的意义[6]。本次研究结果显示，大肠埃希菌、绿铜假单胞菌、阴沟常杆菌、克雷伯菌属等革兰氏阴性杆菌是导致尿路感染的主要病菌，而这些病菌对于丁胺卡那霉素、头孢菌素类具有较强的敏感性。同时采取分期治疗的方式，逐步调整巩固疗效，本次研究的治愈率达到100%，对于细菌培养检出阳性组和阴性组，总疗程无明显差异（P>0.05）。综上所述，单纯进行细菌检验对于复发性尿路感染的治疗作用不明显，如果结合药敏试验结果，有针对性的选择对于致病菌敏感度较高、耐药性较低的抗生素，同时采取分期治疗的方式，能够大幅度提高临床治疗效果。

参考文献

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