老年上消化道出血患者临床诊疗特点

吴世松

【摘要】目的：探讨老年上消化道出血患者临床诊疗特点。方法：选取本院于2012年7月-2017年7月收治的214例老年上消化道出血患者（老年组），回顾分析其临床表现、病因、并发症及治疗效果，并与同期非老年組（243例）作对比。结果：老年组上消化道出血的主要症状为黑便，诱发上消化道出血的原因主要有消化性溃疡（43.46%）、恶性肿瘤（20.09%）、胃黏膜病变（27.10%），其中，恶性肿瘤、消化性溃疡发病率较非老年组，明显高于后者（P<0.05）。老年组并发症相比非老年组，明显偏多（P<0.05）。老年组保守治疗治愈率（87.85%）较非老年组（97.53%），差异显著（P<0.05）。结论：老年上消化道出血患者病因复杂，病情险恶，预后差，应对此给予足够重视，并切实采取有效手段，预防此症发生。

【关键词】老年人；上消化道出血；特点

Abstract Objective： To investigate the characteristics of clinical diagnosis and treatment of elderly patients with upper gastrointestinal bleeding. Methods ： 214 elderly patients with upper gastrointestinal bleeding who were admitted to our hospital in July 2012 -2017 July were selected. The clinical manifestations， etiologies， complications and therapeutic effects were retrospectively analyzed， the non elderly group （243cases） in the same period. Results：The elderly group of upper digestive tract hemorrhage as the main symptoms of melena， cause upper digestive tract hemorrhage of peptic ulcer （43.46%）， malignant tumor （20.09%）. The cure rate of conservative treatment in the elderly group （87.85%） was more than that in the non aged group （97.53%）， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Elderly patients with upper gastrointestinal bleeding have complex etiology， dangerous condition and poor prognosis. We should pay enough attention to this problem and take effective measures to prevent it.

Key words： Elderly people； Upper gastrointestinal bleeding； Characteristics

【中图分类号】 R573.2

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-061-01

上消化道出血是临床中一种比较常见的病症类型，老年人群如果出现上消化道出血，大多病情复杂、多变，有着较差预后，需要及时应对与处理[1]。为深入探究老年人上消化道出血患者的基本临床诊疗特点，本次研究特于2012年7月-2017年7月选取了212例此病患者，对其诊疗资料进行回顾分析，现报告如下。

1对象与方法

1.1基本对象选取本院于2012年7月-2017年7月收治的214例老年上消化道出血患者（≥60岁）为老年组，其中，男性患者172例，女42例，年龄区间60～88岁，平均69.6岁；另于老年组同期选取了243例患者（<59岁）为非老年组，其中，男性患者183例，女60例，年龄区间16～59岁，平均40.2岁。两组年龄、性别等资料比较，无显著差异（P>0.05）。

1.2检查与治疗方法全部患者均开展电子胃镜检查，其中部分患者根据病情需要，行病理检查，以此来明确诊断。患者入院接受治疗后，均给予内科保守治疗，如常规性处理、补充血容量、针对性禁食、保护胃肠黏膜、质子泵静脉输注抑制剂抑制胃酸分泌等。如果药物治疗效果不佳，则可转上级医院进行介入治疗、胃镜下止血等处理。

1.3统计学方法SPSS22.0处理相关数据，百分比表示计数资料，x2检验，若比较存在差异显著，由P<0.05表示。

2结果

2.1两组临床表现对比老年组214例中，黑便143例，占比66.82%；呕血71例，占33.18%；无腹痛38例，占17.76%；外周循环障碍35例，占16.36%；死亡7例，占比3.27%；使用非甾体消炎药51例，占比23.83%。非老年组243例中，黑便168例，占比69.14%；呕血75例，占33.18%；无腹痛27例，占11.11%；外周循环障碍19例，占7.82%；死亡2例，占比0.82%；使用非甾体消炎药22例，占比9.05%。两组无腹痛、黑便、外周循环障碍、使用非甾体消炎药比较，差异显著（P<0.05）。

2.2两组上消化道出血病因比较老年组消化性溃疡、球部溃疡、胃溃疡、恶性肿瘤、胃癌、食管癌等病因较非老年组，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.3两组并发症比较老年组中，并发高血压80例，慢性支气管炎35例，冠状动脉粥样硬化性心脏病41例，慢性阻塞性肺气肿29例，脑血管疾病19例，糖尿病34例，肝脏疾患31例，慢性肾功能不全29例，其他疾病36例。非老年組并发症少。老年组中有49例患者有长期非甾体类抗炎药服用经历，占比为22.90%，非老年组为20例，占比为8.23%，两组比较差异显著（P<0.05）。

2.4两组治疗效果对比两组均进行内科保守治疗，老年组有26例患者未能止血（12.15%），非老年组有6例（2.47%），两组比较差异显著（P<0.05），由于本院条件有限，均转上级医院行介入治疗或外科手术救治，均成功止血。老年组保守治疗治愈率为87.85%，非老年组为97.53%，老年组明显低于非老年组（P<0.05）。老年组平均止血时间为3.2d，非老年组为1.3d，两组比较差异显著（P<0.05）。

3讨论

老年人群因机体器官功能持续衰退，新陈代谢减慢，内环境稳定性出现持续下降，因而常常会合并有各种疾病，使得老年人上消化道出血有着不同于一般的特点[2]。上消化出血作为老年人群一种比较常见的疾病类型，常见病因有肿瘤、胃黏膜病、消化性溃疡等，而对于老年上消化道出血而言，其病因也是如此[3]。由本次研究得知，老年组上消化道出血的诱因为胃黏膜病、消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂及恶性肿瘤等，其中，居于首位的是消化性溃疡，占比为43.46%，而在非老年组中，消化性溃疡的占比为68.31%，与相关报道结果较接近[4-5]。但老年组在胃溃疡发病率方面较非老年组，明显高于后者。由此表明，老年人胃溃疡发病率相比非老年人，明显偏高。在本次研究所选取的214例上消化道出血患者中，并发恶性肿瘤者为43例，发病率为20.09%，相比非老年组的4.12%，明显高于后者。由此提示，恶性肿瘤乃是诱发老年人群上消化道出血的重要诱因，且难以止血[6]。因此，在实际止血时，应根据患者病情实况，对胃癌、食管癌高发区域的老年人，开展大便隐血等相关检查，若从中发现异常，或有明显的消化道症状，可根据医院实际条件，开展或送上级医院开展X线消化道气钡双重造影检查；针对老年人胃溃疡患者，需警惕癌变的可能，特别是有巨大溃疡或者是最终治疗效果不佳者，更需要及时实施胃镜检查，以便能及早明确诊断与开展治疗。

老年人易出现各种并发症，如本次研究中，老年组并发高血压80例，慢性支气管炎35例，冠状动脉粥样硬化性心脏病41例，慢性阻塞性肺气肿29例，脑血管疾病19例等。因有着多种并发症，且多数患者还患有程度差异性的血管病变，如血管硬化等，他们的血管有着较差的收缩功能与弹性，胃壁动脉多，容易出现硬化狭窄，由此会改变血流量，降低胃黏膜原本正常的屏障功能。因此，老年人一旦出现上消化道大出血，受上述病理状态的影响，通常会增大出血量，加速病情进展，引发反复性出血，增加止血难度。老年人群相比非老年人，有着更大的上消化道出血治疗难度，整体治疗效果差，而久治不愈还会加重肾、脑、心等器官功能性损伤，易使患者出现肾功能衰竭、心律失常、心衰及休克等严重症状，而这些会加重原有并发症，加重预后风险，增加死亡率。因此，应对老年上消化道大出血患者的诊断与治疗，给予足够的重视，应积极采取有效措施，尽快止血，同时有针对性处理患者各种并发症与伴发病，提升老年上消化道出血患者的总体治愈率。

老年上消化道出血患者并无十分明显的消化道症状表现，比如一些消化性溃疡患者平常并没有节律性、周期性上腹痛等表现，一旦出现上消化道出血，可以通过黑便、呕血等症状来确诊。由本次研究可知，老年组中143例有黑便症状，38例无腹痛，相比于非老年组，例数明显偏高。究其原因，可能与老年患者机体反应差、起病隐袭及消化道症状等易其他合并症状所掩盖相关。另外，老年人大多会合并有骨关节病变、冠心病等病症，大多会通过服用非甾体类消炎止痛药来治疗或缓解，而此类药物容易引发急性胃黏膜病变，还会诱发消化性溃疡，使病情加重，并且还会由此而引发药源性上消化道出血。由本次研究得知，老年组有长期非甾体类抗炎药服用经历占比为22.90%，明显高于非老年组。由此表明，老年上消化道出血者应慎用非甾体类抗炎药，必要时加用胃肠黏膜保护剂、抑酸等药物，最大程度降低上消化道出血的发生。

综上所述，老年上消化道出血患者病因复杂，病情险恶，预后差，应对此给予足够重视，并切实采取有效手段，预防此症发生。

参考文献

[1]周阳祥， 肖麟. 老年急性非食管胃底静脉曲张性上消化道出血的临床特征分析[J]. 医学信息， 2016， 29（9）：112-113.

[2]范宇虹. 158例急性上消化道出血的临床诊治分析[J]. 临床医学工程， 2014， 21（2）：196-198.

[3]杨春霓. 肝硬化合并上消化道出血的临床诊治分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2013， 21（9）：76-77.

[4]许清华， 邱秀英. 肝硬化并上消化道出血30例临床诊治分析探讨[J]. 中国卫生标准管理， 2017， 8（18）：64-65.

[5]罗素霞. 肝硬化合并上消化道出血临床诊疗探讨[J]. 数理医药学杂志， 2016， 29（7）：980-981.

[6]王雪. 肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血的临床分析[J]. 中国医药指南， 2017， 15（10）：119-120.